🧸 소아 간호 · 레슨 3 / 5 · 7 min
텟 발작, 대동맥 축착, 딸기 혀
Tet Spells, Coarctation and the Strawberry Tongue
💙 파란 영아가 무릎을 가슴으로 끌어당기자 피부색이 좋아져요. 귀여워서 그러는 게 아니에요. 스스로 자신의 심장 결손을 치료하고 있는 것이고, 시험은 당신이 그것을 돕기를 원해요.
💙 A blue infant pulls his knees to his chest and the color improves. He is not being cute. He is treating his own heart defect, and the exam wants you to help him do it.
💡 핵심 개념
텟 발작은 무릎-가슴 자세, 산소, 진정, 모르핀이에요. 대동맥 축착은 팔이 다리보다 높아요. 가와사키병은 5일간의 발열, 딸기 혀, 껍질이 벗겨지는 손이고, IVIG와 아스피린을 쓰며 관상동맥을 살펴요.
Tet spell: knee-chest, oxygen, calm, morphine. Coarctation: arms higher than legs. Kawasaki: 5 days of fever, strawberry tongue, peeling hands; IVIG and aspirin, watch the coronaries.
🧠 왜 중요한가요
팔로 사징(폐동맥 협착, 심실중격결손, 대동맥 기승, 우심실 비대)은 청색증을 일으키는데, 저산소 발작(텟 발작) 동안에는 영아를 무릎-가슴 자세로 눕히고(큰 아이는 쪼그려 앉아요), 산소를 주고, 아이를 진정시키고, 처방에 따라 모르핀을 투여해 발작을 줄여요. 쪼그려 앉으면 전신 저항이 늘어나 혈액이 폐로 밀려가요. 대동맥 축착은 혈압과 맥박이 다리보다 팔에서 더 높고 대퇴 맥박이 약하거나 없으며, 사지 혈압을 확인해요. 좌우 단락이 있는 비청색증 결손(심실중격결손, 심방중격결손, 동맥관 개존)은 수유 불량, 수유 중 땀, 성장 부진, 빠른 호흡 같은 심부전 징후를 일으키므로, 부드러운 젖꼭지로 소량씩 자주 먹이고 처방에 따라 디곡신과 이뇨제를 줘요. 가와사키병은 5일 이상의 발열에 더해 분비물 없는 결막 충혈, 딸기 혀와 갈라진 붉은 입술, 발진, 붓고 나중에 껍질이 벗겨지는 손발, 부은 경부 림프절이 나타나고, IV 면역글로불린과 아스피린(소아에서 아스피린을 쓰는 몇 안 되는 경우)으로 치료하며 관상동맥 동맥류를 살피기 위해 심초음파를 하고, IVIG 후에는 생백신을 11개월 미룹니다. 류마티스열은 치료받지 않은 A군 연쇄상구균 감염 후에 생기며 관절통, 심장염, 무도병, 발진이 나타나는데, 예방은 인두염 항생제를 끝까지 복용하는 것이에요.
TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) causes cyanosis; during a hypercyanotic TET SPELL, place the infant in the KNEE-CHEST position (older children squat), give oxygen, calm the child, and give morphine as ordered to reduce the spell. Squatting increases systemic resistance and pushes blood through the lungs. COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure and pulses are HIGHER in the arms than the legs, with weak or absent femoral pulses; check four-extremity blood pressures. ACYANOTIC defects with left-to-right shunts (ventricular and atrial septal defects, patent ductus arteriosus) cause heart failure signs: poor feeding, sweating with feeds, failure to thrive and tachypnea; feed small amounts frequently with a soft nipple and give digoxin and diuretics as ordered. KAWASAKI DISEASE: fever for 5 or more days plus conjunctival redness without discharge, a STRAWBERRY TONGUE and cracked red lips, a rash, swollen hands and feet with later PEELING, and swollen cervical nodes; treated with IV immune globulin and aspirin (one of the few pediatric uses of aspirin), with echocardiograms to watch for coronary artery aneurysms; live vaccines are delayed for 11 months after IVIG. RHEUMATIC FEVER follows untreated group A strep infections: joint pain, carditis, chorea and a rash; prevention is finishing the full course of antibiotics for strep throat.
🏥 실제 현장에서
🫀 팔로 사징이 있는 4세 아이가 채혈 때문에 울다가 청회색이 되며 숨이 차요. 아이는 바닥에 쪼그려 앉아요. 간호사는 아이를 일으키지 않고 곁에 머물며 산소를 대 주고, 쪼그려 앉은 자세가 효과를 내도록 두면서 모르핀을 요청해요. 몇 분 안에 아이의 피부색이 돌아와요. 아이의 본능이 교과서적인 중재였어요.
🫀 A 4-year-old with tetralogy of Fallot becomes dusky and breathless while crying over a blood draw. He drops into a squat on the floor. The nurse does not pull him up; she stays with him, applies oxygen and lets the squat do its work while she calls for morphine. Within minutes his color returns. The child's instinct was the textbook intervention.
📌 꼭 기억할 것
- 텟 발작: 무릎-가슴 자세 또는 쪼그려 앉기, 산소, 진정, 모르핀Tet spells: knee-chest or squatting, oxygen, calm, morphine
- 대동맥 축착: 상지 혈압이 하지보다 높고 대퇴 맥박이 약해요Coarctation: upper extremity pressure higher than lower, weak femoral pulses
- 가와사키병: IVIG와 아스피린; 관상동맥 동맥류가 위험이에요Kawasaki: IVIG and aspirin; coronary aneurysms are the danger
📖 이 레슨의 용어
텟 발작 (Tet spell): 팔로네징후에서 갑자기 청색증 발작이 생기는 것으로, 무릎-가슴 자세와 산소로 완화돼요.
가와사키병 (Kawasaki disease): 열이 닷새간 지속되고 딸기 혀와 손 피부 벗겨짐이 나타나는 소아 질환으로, 관상동맥을 보호하려고 IVIG와 아스피린으로 치료해요.
PROVe (팔로네징후) (PROVe (tetralogy of Fallot)): Pulmonary stenosis(폐동맥 협착), Right ventricular hypertrophy(우심실 비대), Overriding aorta(대동맥 기승), Ventricular septal defect(심실중격결손)로, 텟 발작의 원인이 되는 청색증성 심장 결손인 팔로네징후의 네 가지 결손이에요.
✅ 스스로 확인하기
팔로 사징이 있는 영아가 갑자기 청색증이 생기고 보채요. 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은 무엇인가요?An infant with tetralogy of Fallot becomes acutely cyanotic and irritable. Which action should the nurse take first?
- 다리를 편 채 영아를 바로 눕힌다Place the infant supine with legs extended
- 즉각적인 수술을 준비한다Prepare for immediate surgery
- 달래기 위해 분유를 먹인다Offer a bottle of formula to calm the infant
- 영아를 무릎-가슴 자세로 눕힌다Place the infant in a knee-chest position
정답: D · 영아를 무릎-가슴 자세로 눕힌다
무릎-가슴 자세는 전신 혈관 저항을 높여 더 많은 혈액을 폐로 보내 발작을 완화해요. 산소는 동시에 줘요.
The knee-chest position increases systemic vascular resistance, directing more blood to the lungs and relieving the spell; oxygen is given at the same time.
영아에서 대동맥 축착을 시사하는 사정 소견은 무엇인가요?Which assessment finding suggests coarctation of the aorta in an infant?
- 강하게 뛰는 대퇴 맥박Bounding femoral pulses
- 약하거나 없는 대퇴 맥박Weak or absent femoral pulses
- 울면 좋아지는 청색증Cyanosis that improves with crying
- 사지의 혈압이 같음Equal four-extremity blood pressures
정답: B · 약하거나 없는 대퇴 맥박
팔 혈관보다 먼 쪽이 좁아지므로 상체 혈압은 올라가고 하체 맥박은 약해져서 혈압이 다리보다 팔에서 더 높아요.
The narrowing distal to the arm vessels raises upper-body pressure and weakens lower-body pulses, so blood pressure is higher in the arms than the legs.
아이가 6일째 열이 나고, 입술이 붉고 갈라져 있으며, 딸기 혀와 부은 손이 있어요. 간호사가 예상하는 치료는 무엇인가요?A child has had a fever for 6 days, red cracked lips, a strawberry tongue and swollen hands. Which treatment does the nurse anticipate?
- 코르티코스테로이드와 침상 안정Corticosteroids and bed rest
- 항바이러스제Antiviral medication
- IV 면역글로불린과 아스피린IV immune globulin and aspirin
- 항생제만Antibiotics only
정답: C · IV 면역글로불린과 아스피린
이는 가와사키병의 진단 기준이에요. IVIG와 아스피린은 관상동맥 동맥류의 위험을 줄여요.
These are the criteria for Kawasaki disease; IVIG and aspirin reduce the risk of coronary artery aneurysms.
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