🧸 소아 간호 · 레슨 2 / 5 · 7 min
크룹, 후두개염, 그리고 절대 쓰지 않는 설압자
Croup, Epiglottitis and the Tongue Blade You Never Use
🐕 새벽 2시의 짖는 듯한 기침은 크룹이고, 덱사메타손 한 번이면 치료돼요. 조용히 침을 흘리며 겁에 질려 앞으로 몸을 숙이고 앉아 있는 아이는 후두개염이고, 선의의 간호사가 집어 든 설압자가 기도를 영영 막아 버릴 수 있어요.
🐕 A barking cough at 2 a.m. is croup, and a dose of dexamethasone treats it. A silent, drooling, terrified child sitting forward is epiglottitis, and the tongue blade a well-meaning nurse reaches for can close the airway for good.
💡 핵심 개념
크룹은 짖는 기침이고 스테로이드를 쓰며, 안정 시 천명이 있으면 분무 에피네프린을 더해요. 후두개염은 침을 흘리고 앞으로 앉으며 기도 관리 팀이 필요하고, 설압자는 절대 안 돼요. RSV는 흡인과 접촉 주의가 필요해요. CF는 한 입마다 효소가 필요해요.
Croup barks and gets a steroid, plus nebulized epinephrine for stridor at rest. Epiglottitis drools, sits forward and gets an airway team, never a tongue blade. RSV gets suction and contact precautions. CF gets enzymes with every bite.
🧠 왜 중요한가요
크룹(후두기관기관지염)은 바이러스성이며 짖는 듯한 기침, 흡기성 천명, 쉰 목소리, 미열이 있고 밤에 심해지는데, 코르티코스테로이드(경구 덱사메타손)로 치료하고 안정 시 천명이 있으면 분무 라세미 에피네프린을 쓰며, 부모와 함께 아이를 진정시켜요; 차가운 안개나 서늘한 밤공기는 아이를 편하게 해 줄 수 있지만 크룹을 치료하지는 않아요. 후두개염은 세균성(대표적으로 b형 헤모필루스 인플루엔자균이고 백신 접종으로 지금은 드물어요)이며 갑작스러운 고열, 네 가지 D(침 흘림, 연하곤란, 발성곤란, 호흡곤란), 삼각대 자세가 있고 기침은 없는데, 목을 들여다보거나 설압자를 쓰거나 아이를 눕히지 말고, 아이를 진정시켜 똑바로 앉힌 채 부모와 함께 있게 하며, 기도 관리 팀이 있는 가운데 응급 기관삽관을 준비해요. 세기관지염(대개 RSV)은 영아에서 쌕쌕거림, 빠른 호흡, 콧평수 확장, 흉곽 함몰이 나타나는데, 수유 전 코 흡인, 수분 공급, 필요시 산소, 접촉 주의 같은 지지 요법을 해요. 백일해는 흡기성 쌕쌕거림(whoop)을 동반한 발작성 기침이 특징이며 비말 주의와 마크롤라이드 항생제를 써요. 낭포성 섬유증은 끈적한 분비물, 짠 피부, 지방변, 성장 부진이 나타나며 흉부 물리요법, 모든 식사와 간식 때 췌장 효소, 지용성 비타민을 포함한 고열량 고단백 식이, 더운 날씨의 염분 보충을 해요. 이물질은 유아에서 갑작스러운 기침이나 천명으로 나타나는데, 아이가 기침하거나 울거나 말하지 못하면 1세 미만에서는 등 두드리기 5회와 흉부 압박 5회를, 더 큰 아이에게는 등 두드리기 5회와 복부 압박 5회를 반복해요.
CROUP (laryngotracheobronchitis): viral, with a barking cough, inspiratory stridor, hoarseness and low-grade fever, worse at night; treat with a corticosteroid (oral dexamethasone) and, for stridor at rest, nebulized racemic epinephrine, keeping the child calm with the parent; cool mist or cool night air may comfort the child but does not treat croup. EPIGLOTTITIS: bacterial (classically Haemophilus influenzae type b, now rare with vaccination), with sudden high fever, the four Ds (drooling, dysphagia, dysphonia, distress), a tripod position and no cough; DO NOT examine the throat, use a tongue blade or lay the child flat; keep the child calm, upright and with the parent, and prepare for emergency intubation with the airway team present. BRONCHIOLITIS (usually RSV): wheezing, tachypnea, nasal flaring and retractions in infants; supportive care with nasal suctioning before feeds, hydration, oxygen as needed, and contact precautions. PERTUSSIS: paroxysmal coughing with an inspiratory whoop, droplet precautions, macrolide antibiotics. CYSTIC FIBROSIS: thick secretions, salty skin, steatorrhea and failure to thrive; chest physiotherapy, pancreatic enzymes with every meal and snack, high-calorie high-protein diet with fat-soluble vitamins, and added salt in hot weather. FOREIGN BODY: sudden coughing or stridor in a toddler; if the child cannot cough, cry or speak, give repeated cycles of 5 back blows and 5 chest thrusts under age 1, or 5 back blows and 5 abdominal thrusts for older children.
🏥 실제 현장에서
🚫 4세 아이가 열이 나고, 침을 흘리고, 앞으로 몸을 숙인 채 삼키기를 거부하며 도착해요. 실습 간호사가 목을 보려고 펜라이트와 설압자를 집어 들어요. 책임 간호사가 말리고, 아이를 엄마 무릎에 둔 채 마취과를 호출해요. 수술실 밖에서 후두개를 들여다보면 완전 폐쇄를 일으킬 수 있어요. 시험의 정답은 목에 아무것도 하지 않는 선택지예요.
🚫 A 4-year-old arrives febrile, drooling, leaning forward, refusing to swallow. A student nurse picks up a penlight and tongue depressor to look at the throat. The charge nurse stops her, keeps the child in the mother's lap, and calls anesthesia. Visualizing the epiglottis outside the operating room can trigger complete obstruction. The exam's correct answer is the one that does nothing to the throat.
📌 꼭 기억할 것
- 크룹: 짖는 기침, 밤에 심한 천명; 덱사메타손, 안정 시 천명이면 라세미 에피네프린 추가Croup: barking cough, stridor at night; dexamethasone, plus racemic epinephrine for stridor at rest
- 후두개염: 침 흘림, 삼각대 자세, 기침 없음: 목 검사 금지, 기관삽관 준비Epiglottitis: drooling, tripod, no cough: no throat exam, prepare for intubation
- RSV: 수유 전 흡인, 접촉 주의; CF: 모든 식사에 효소RSV: suction before feeds, contact precautions; CF: enzymes with every meal
📖 이 레슨의 용어
크루프 (Croup): 어린 아이에게 생기는 바이러스성 기도 감염으로 짖는 듯한 기침과 천명이 나타나며, 덱사메타손으로 치료하고 안정 시에도 천명이 있으면 분무 에피네프린을 써요.
후두개염 (Epiglottitis): 후두개가 세균 감염으로 부어올라 침을 흘리고 삼각대 자세를 취하게 되며, 목 안을 절대 들여다보지 않아요.
✅ 스스로 확인하기
후두개염이 의심되는 아이가 침을 흘리며 앞으로 몸을 숙인 채 똑바로 앉아 있어요. 간호사의 행동 중 즉각적인 중재가 필요한 것은 무엇인가요?A child with suspected epiglottitis is drooling and sitting upright leaning forward. Which action by a nurse requires immediate intervention?
- 설압자로 목을 살펴본다Inspecting the throat with a tongue blade
- 기도 관리 팀을 침상으로 부른다Calling for the airway team to come to the bedside
- 아이가 계속 똑바로 앉아 있게 한다Allowing the child to remain upright
- 부모의 무릎에 아이를 똑바로 앉혀 둔다Keeping the child upright in the parent's lap
정답: A · 설압자로 목을 살펴본다
목 검사는 완전 기도 폐쇄를 유발할 수 있어요. 기도는 통제된 환경에서 숙련된 의료진이 확보해요.
Throat examination can precipitate complete airway obstruction; the airway is secured by skilled staff in a controlled setting.
집에 있는 크룹이 있고 경미한 천명이 있는 유아에게 적절한 중재는 무엇인가요?Which intervention is appropriate for a toddler with croup and mild stridor at home?
- 아이를 진정시키고 똑바로 앉혀 둔다Keep the child calm and upright
- 분비물을 풀기 위해 격렬한 놀이를 권한다Encourage vigorous play to loosen secretions
- 일반의약품 기침 억제제를 준다Give over-the-counter cough suppressants
- 아이를 등을 대고 눕힌다Place the child flat on the back
정답: A · 아이를 진정시키고 똑바로 앉혀 둔다
진정시키고 똑바로 앉히면 호흡이 편해지고 산소 요구량이 줄며, 의료진은 보통 경구 덱사메타손 한 번을 처방해요. 안정 시 천명은 긴급 진료가 필요해요. 차가운 안개는 편안하게 해 줄 수 있지만 크룹을 치료하지는 않아요. 기침 억제제는 어린 아이에게 권장되지 않고, 눕히면 호흡이 나빠지며, 격렬한 놀이는 산소 요구량을 높여요.
Calm and upright eases breathing and lowers oxygen demand, and the provider usually prescribes one dose of oral dexamethasone; stridor at rest needs urgent care. Cool mist may comfort but does not treat croup. Cough suppressants are not recommended for young children, lying flat worsens breathing, and vigorous play raises oxygen demand.
낭포성 섬유증이 있는 아이가 점심을 먹으려고 해요. 간호사가 확인해야 할 것은 무엇인가요?A child with cystic fibrosis is about to eat lunch. What should the nurse ensure?
- 식사와 함께 췌장 효소를 먹는다The child receives pancreatic enzymes with the meal
- 식사는 지방과 열량이 낮다The meal is low in fat and calories
- 아이는 염분을 피한다The child avoids salt
- 식사 직후에 바로 흉부 물리요법을 한다Chest physiotherapy is done immediately after eating
정답: A · 식사와 함께 췌장 효소를 먹는다
모든 식사와 간식에 효소를 함께 먹어야 지방과 단백질이 흡수돼요. CF 식이는 열량, 지방, 염분이 높고, 흉부 물리요법은 식사 전에 해요.
Enzymes with every meal and snack allow fat and protein absorption; CF diets are high in calories, fat and salt, and chest physiotherapy is done before meals.
앱에서 NCLEX 스타일 문제, XP, 연속 학습을 영어와 한국어 도움말로. 가입 없이 바로.