올리브, 건포도 젤리, 리본: 소화기 단서

🧠 왜 중요한가요

유문 협착증은 생후 2~8주 영아가 수유 후 담즙이 섞이지 않은 분출성 구토를 하고 곧바로 다시 배고파하며, 우상복부에 올리브 모양의 덩어리가 만져지고, 위산을 잃어 탈수와 대사성 알칼리증이 생기는데, 수액과 전해질을 교정한 뒤 수술로 치료해요. 장중첩증은 생후 3개월~3세 아이에게서 장이 망원경처럼 접혀 들어가는 것으로, 갑작스럽고 발작적인 심한 복통, 무릎을 끌어올림, 소시지 모양의 덩어리, 건포도 젤리 변(혈액과 점액)이 나타나고, 공기나 조영제 관장으로 치료하며 실패하면 수술하고, 그 뒤에 정상적인 갈색 변이 나오면 정복이 성공했다는 뜻이에요. 히르슈슈프룽병은 대장에 신경세포가 없어서 생후 24~48시간 동안 태변이 나오지 않고, 만성 변비, 리본 같은 변, 팽만된 복부가 나타나며, 병든 장을 제거하는 수술로 치료하는데 흔히 한 번에 끌어내리는 수술을 해요(때로는 먼저 임시 장루를 만들어요). 소아의 충수염은 배꼽 주위 통증이 우하복부로 옮겨 가고, 반동 압통, 발열, 구토가 나타나며, 갑작스러운 통증 완화는 천공을 시사하고, 열 적용, 관장, 설사약은 쓰지 않아요. 전염성 질환 중 수두는 발진 1~2일 전부터 모든 병변에 딱지가 앉을 때까지 전염력이 있으며 공기 주의와 접촉 주의가 필요하고, 홍역은 코플릭 반점과 머리에서 아래로 퍼지는 발진이 있으며 공기 주의를 하고, 전염성 홍반은 뺨을 때린 듯한 발진이 나타나며 임신한 접촉자에게 위험하고, 성홍열은 A군 연쇄상구균 감염(대개 인두염)에 동반되어 사포 같은 발진과 딸기 혀가 나타나며, 수족구병은 입안과 손바닥 또는 발바닥에 병변이 나타나요. 라이 증후군 때문에 바이러스성 질환이 있는 아이에게는 아스피린을 절대 주지 않아요.

PYLORIC STENOSIS: PROJECTILE non-bilious vomiting after feeds in an infant 2 to 8 weeks old who is hungry again immediately, with an OLIVE-SHAPED mass in the right upper abdomen, dehydration and metabolic alkalosis from lost stomach acid; treated with surgery after fluid and electrolyte correction. INTUSSUSCEPTION: a telescoping bowel in a 3 month to 3 year old with sudden episodic severe abdominal pain, DRAWING THE KNEES UP, a sausage-shaped mass and CURRANT JELLY stools (blood and mucus); treated with an air or contrast enema, with surgery if that fails; a normal brown stool afterward suggests the reduction worked. HIRSCHSPRUNG DISEASE: missing nerve cells in the colon, so no meconium in the first 24 to 48 hours, chronic constipation, RIBBON-LIKE stools and a distended abdomen; treated with surgery to remove the affected bowel, often a single-stage pull-through (sometimes a temporary ostomy first). APPENDICITIS in children: periumbilical pain moving to the right lower quadrant, rebound tenderness, fever and vomiting; sudden relief of pain suggests PERFORATION; no heat, enemas or laxatives. COMMUNICABLE DISEASES: VARICELLA is contagious from 1 to 2 days before the rash until all lesions crust, and needs airborne plus contact precautions; MEASLES has Koplik spots and a rash spreading from the head down, with airborne precautions; FIFTH DISEASE shows a slapped-cheek rash and is a risk to pregnant contacts; SCARLET FEVER accompanies a group A strep infection, usually strep throat, with a sandpaper rash and a strawberry tongue; HAND-FOOT-AND-MOUTH shows oral and palm or sole lesions. Never give ASPIRIN to children with viral illness because of Reye's syndrome.

🏥 실제 현장에서

🎯 9개월 아기가 20분마다 비명을 지르며 다리를 끌어올리다가, 발작 사이에는 축 늘어지고 창백해져요. 기저귀에는 검붉고 젤리 같은 변이 있어요. 간호사는 장중첩증을 알아보고, 아기를 금식시키고 조영제 관장을 준비해요. 한 시간 뒤 정상 변이 나왔다는 것은 장이 다시 풀렸다는 뜻이에요. 기저귀를 살펴보는 것이 평가 단계였어요.

🎯 A 9-month-old screams and pulls up his legs every 20 minutes, then goes limp and pale between episodes. The diaper holds a dark red, jelly-like stool. The nurse recognizes intussusception, keeps the infant NPO and prepares for a contrast enema. An hour later a normal stool means the bowel has telescoped back. Watching the diaper was the evaluation step.

📌 꼭 기억할 것

• 유문 협착증: 분출성 구토, 올리브 덩어리, 알칼리증Pyloric stenosis: projectile vomiting, olive mass, alkalosis
• 장중첩증: 건포도 젤리 변, 무릎을 끌어올림; 관장으로 정복해요Intussusception: currant jelly stools, knees drawn up; enema reduces it
• 수두: 딱지가 앉을 때까지 전염, 공기 주의와 접촉 주의; 바이러스성 질환에는 아스피린 금지Varicella: contagious until crusted, airborne plus contact; no aspirin for viral illness

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