전치태반 vs 태반조기박리: 통증이 없는가, 있는가

🧠 왜 중요한가요

전치태반은 태반이 자궁경부를 덮거나 가까이 있는 상태로, 보통 20주 이후에 부드럽고 압통 없는 자궁과 함께 통증 없는 선홍색 질 출혈을 일으켜요. 태반을 찢을 수 있으므로 질 검사는 금지이고, 초음파로 진단하며, 태아 모니터링과 함께 침상 안정을 유지하고, 출혈이 심하거나 계속되면 임신 주수와 상관없이 긴급하게 제왕절개를 계획해요. 태반조기박리는 태반이 일찍 떨어지는 것으로, 통증이 있고 흔히 검붉은(숨겨질 수도 있는) 출혈, 단단하고 판자 같으며 압통이 있는 자궁, 눈에 보이는 출혈량에 비해 과도한 쇼크 징후를 일으키고, 위험 요인에는 고혈압, 외상, 코카인 사용, 흡연이 있으며 태아곤란과 파종성 혈관내응고를 일으킬 수 있어요. 응급으로 다뤄서 굵은 IV 라인 확보, 산소, 태아 모니터링, 혈액제제, 즉각적인 분만을 시행해요. 자궁외임신은 월경 지연, 한쪽 하복부 통증, 점상 출혈이 있고 파열되면 어깨 방사통과 쇼크가 나타나며, 파열되지 않고 안정적이면 메토트렉세이트로, 아니면 수술로 치료해요. 자연유산은 20주 이전의 출혈과 경련으로, 패드를 세고, 조직을 보관하고, Rh 음성 환자에게는 Rh 면역글로불린을 줘요(2024년부터 ACOG는 12주 이전에는 일상적으로 생략하는 것을 제안해요). 임신성 융모성 질환(포상기태)은 검은 갈색 출혈, 임신 주수보다 큰 자궁, 매우 높은 hCG가 특징이고, 이후 hCG 수치를 연속으로 추적하며 최대 일 년까지 이어질 수 있는 모니터링 기간 내내 확실한 피임을 해요.

PLACENTA PREVIA: the placenta covers or lies near the cervix, causing PAINLESS, bright red vaginal bleeding, usually after 20 weeks, with a soft, non-tender uterus. NO VAGINAL EXAMS, which can tear the placenta; diagnose by ultrasound, keep the client on bed rest with fetal monitoring, and plan a cesarean birth, done urgently at any gestational age if bleeding is heavy or continuous. ABRUPTIO PLACENTAE: the placenta separates early, causing PAINFUL, often dark bleeding (which may be concealed), a rigid, board-like, tender uterus, and signs of shock out of proportion to visible blood; risk factors include hypertension, trauma, cocaine use and smoking; it can cause fetal distress and disseminated intravascular coagulation. Treat as an emergency: large-bore IV access, oxygen, fetal monitoring, blood products and immediate delivery. ECTOPIC PREGNANCY: a missed period, one-sided lower abdominal pain, spotting, and, if ruptured, referred shoulder pain and shock; treated with methotrexate if unruptured and stable, or surgery. SPONTANEOUS ABORTION: bleeding and cramping before 20 weeks; count pads, save tissue, give Rh immune globulin to Rh-negative clients (since 2024 ACOG suggests forgoing it routinely before 12 weeks). GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE (molar pregnancy): dark brown bleeding, a uterus larger than dates, very high hCG; follow serial hCG levels afterward and use reliable contraception throughout monitoring, which can last up to a year.

🏥 실제 현장에서

🚫 임신 32주 산모가 통증 없는 선홍색 출혈로 내원해요. 실습생이 자궁경부 개대를 확인하려고 장갑을 집어 들어요. 간호사가 말려요: 원인을 모르는 출혈에서는 질 검사가 전치태반을 건드려 출혈을 일으킬 수 있기 때문이에요. 초음파가 먼저예요. 이 상황에서 시험의 오답은 꼼꼼한 사정처럼 보이는 선택지예요.

🚫 A client at 32 weeks arrives with painless bright red bleeding. A student reaches for gloves to check cervical dilation. The nurse stops her: with bleeding of unknown cause, a vaginal exam can disrupt a placenta previa and cause a hemorrhage. Ultrasound first. The exam's wrong answer here is the one that looks like thorough assessment.

📌 꼭 기억할 것

• 통증 없는 선홍색 출혈은 전치태반이므로 질 검사를 하지 않아요Painless bright red bleeding: previa; no vaginal exam
• 검붉거나 숨은 출혈과 함께 통증이 있고 단단한 배는 태반조기박리이고 DIC 위험이 있어요Painful rigid abdomen with dark or hidden bleeding: abruption; DIC risk
• 자궁외임신 파열: 한쪽 통증, 어깨 통증, 쇼크Ectopic rupture: one-sided pain, shoulder pain, shock

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