산후출혈: 먼저 마사지, 그다음 약물

🧠 왜 중요한가요

산후출혈은 1,000 mL 이상의 출혈이거나 저혈량 징후를 동반한 모든 출혈이고, 특히 긴 분만, 큰 아기, 쌍둥이, 옥시토신 사용, 방광 팽만 후에는 자궁이완증이 가장 흔한 원인이에요. 자궁저부는 분만 직후 단단하고 중앙에 있으며 배꼽 부위나 그 근처에 있어야 하고(12시간이 되면 배꼽 위 약 1 cm), 이후 하루에 약 1 cm(손가락 한 마디)씩 내려와요. 자궁저부가 물렁하면 한 손으로 자궁 아래쪽을 받치고 먼저 자궁저부 마사지를 하고, 자궁저부가 한쪽으로 치우쳐 있으면 대개 방광 팽만이므로 환자가 소변을 보게 하거나 도뇨해요. 약물은 옥시토신을 먼저 쓰고, 그다음 메틸에르고노빈(고혈압에는 금기), 카르보프로스트(천식에는 금기), 미소프로스톨을 써요. 자궁저부는 단단한데 선홍색 출혈이 계속되면 열상이나 잔류 조직을 시사하므로 의료진이 필요해요. 오로를 사정하는데, 적색 오로(붉은색, 1~3일), 장액 오로(분홍빛 갈색, 4~10일), 백색 오로(흰색-노란색, 약 6주까지)이고, 15분 만에 패드가 젖거나 큰 핏덩이가 나오거나 악취가 나면 보고해요. BUBBLE-HE 사정은 유방, 자궁, 방광, 장, 오로, 회음절개 또는 회음부, 치핵, 다리(한쪽만 붓거나 따뜻하거나 아픈지 확인하고, Homans 징후는 신뢰할 수 없어요), 정서를 살펴보는 것이에요. 산후 우울감(분만 후 첫 2주간의 눈물)은 정상이고, 산후 우울증은 2주를 넘어 지속되며 기능을 손상시키고, 환각이나 아기를 해치려는 생각이 있는 산후 정신증은 응급이에요. 감작되지 않은 모든 Rh 음성 임산부는 28주에 Rh 면역글로불린을 맞고, 아기가 Rh 양성이면 출산 후 72시간 이내에 다시 맞아요.

POSTPARTUM HEMORRHAGE is blood loss of 1,000 mL or more, or any loss with signs of hypovolemia; UTERINE ATONY is the most common cause, especially after a long labor, a large baby, twins, oxytocin use or a full bladder. The fundus should be FIRM, MIDLINE and at or near the umbilicus right after birth (about 1 cm above it by 12 hours), then descend about 1 cm (one fingerbreadth) a day. A BOGGY fundus gets FUNDAL MASSAGE first, with one hand supporting the lower uterus; a fundus deviated to the side usually means a FULL BLADDER, so have the client void or catheterize. Medications: OXYTOCIN first, then METHYLERGONOVINE (contraindicated in hypertension), CARBOPROST (contraindicated in asthma) and MISOPROSTOL. A firm fundus with continued bright red bleeding suggests a LACERATION or retained fragments, which need the provider. Assess LOCHIA: rubra (red, days 1 to 3), serosa (pink-brown, days 4 to 10), alba (white-yellow, to about 6 weeks); saturating a pad in 15 minutes, large clots or a foul odor are reported. The BUBBLE-HE assessment covers breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy or perineum, hemorrhoids and legs (check for unilateral swelling, warmth or tenderness; Homans' sign is unreliable), and emotions. BABY BLUES (tearfulness in the first 2 weeks) are normal; POSTPARTUM DEPRESSION lasts beyond 2 weeks and impairs function; POSTPARTUM PSYCHOSIS, with hallucinations or thoughts of harming the infant, is an emergency. Every unsensitized Rh-NEGATIVE pregnant client receives Rh immune globulin at 28 weeks, and again within 72 hours after birth if the baby is Rh-positive.

🏥 실제 현장에서

👐 긴 분만 두 시간 후 자궁저부가 물렁하고 오른쪽으로 치우쳐 있어요. 간호사는 단단해질 때까지 마사지한 다음 산모가 화장실에 가도록 도우면, 소변이 700 mL 나온 뒤 자궁저부가 중앙으로 돌아오고 출혈이 줄어요. 옥시토신은 처방대로 들어가고 있어요. 순서는 손, 방광, 약물이었어요. 시험은 약물을 먼저, 전화를 그다음으로 제시하는데, 둘 다 첫 단계로는 오답이에요.

👐 Two hours after a long labor the fundus is boggy and displaced to the right. The nurse massages until it firms, then helps the client to the bathroom; 700 mL of urine later, the fundus returns to midline and the bleeding slows. Oxytocin runs as ordered. The sequence was hands, bladder, drug. The exam will offer the drug first and the phone call second; both are wrong as the first step.

📌 꼭 기억할 것

• 자궁저부는 단단하고 중앙에 있으며 하루에 1 cm씩 내려가요; 물렁하면 마사지Fundus firm, midline, descending 1 cm a day; boggy means massage
• 자궁저부가 치우쳐 있으면 방광 팽만이에요Displaced fundus means a full bladder
• 옥시토신이 먼저; 고혈압에는 메틸에르고노빈 금기; 천식에는 카르보프로스트 금기; Rh 면역글로불린은 72시간 이내Oxytocin first; methylergonovine not with hypertension; carboprost not with asthma; Rh immune globulin within 72 hours

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