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🤱 산모·신생아 간호 · 레슨 6 / 6 · 6 min

분만 단계와 각 단계에서 간호사가 하는 일

Stages of Labor and What the Nurse Does in Each

⏱️ '자궁경부가 얼마나 열렸어요?'는 진통 중인 모든 산모가 묻는 질문이에요. '이 산모는 어느 단계이고 지금 내 역할은 무엇인가?'는 시험이 당신에게 묻는 질문이에요.

⏱️ 'How dilated am I?' is the question every laboring client asks. 'What stage is she in and what is my job right now?' is the question the exam asks you.

💡 핵심 개념

첫째 단계는 10 cm까지(잠재기, 활동기, 이행기), 둘째 단계는 출산까지, 셋째 단계는 태반, 넷째 단계는 15분마다 자궁저부를 확인하는 회복기예요.

First stage to 10 cm (latent, active, transition), second stage to birth, third stage the placenta, fourth stage recovery with fundal checks every 15 minutes.

🧠 왜 중요한가요

진진통은 활동하면 강해지는 규칙적인 수축, 자궁경부 변화, 등에서 시작해 앞으로 옮겨 가는 통증이 특징이고, 가진통은 수축이 불규칙하고 걸으면 가라앉으며 자궁경부 변화가 없어요. 첫째 단계는 진통 시작부터 완전 개대(10 cm)까지이고, 잠재기(0부터 약 5 또는 6 cm)는 교육하고 걷기를 격려하는 시기이며, 활동기에는 수축이 강해지고 개대가 빨라지므로 수축, 태아 심박수, 산모의 활력징후를 감시하고, 이행기(8~10 cm)는 가장 강렬해서 구역, 떨림, 짜증, 그리고 완전 개대까지 참아야 하는 힘주고 싶은 충동이 나타나요. 둘째 단계는 완전 개대부터 출산까지이고, 수축에 맞춰 힘주기를 도와주고, 수축마다 태아 심박수를 감시하며, 분만을 준비해요. 셋째 단계는 약 30분 이내에 태반이 나오는 단계로, 분리 징후(피가 왈칵 나옴, 탯줄이 길어짐, 구형의 자궁)가 나타나며, 출혈을 예방하기 위해 그 뒤에 옥시토신을 줘요. 넷째 단계는 회복 첫 1~4시간으로, 첫 시간 동안은 15분마다 활력징후와 자궁저부를 확인해요. 안위 증진과 경막외 마취에서는 시술 전에 수액 볼루스를 주고, 산모의 저혈압(옆으로 눕히기, 수액, 에페드린으로 치료)과 태아 서맥을 감시하며, 환자가 방광 팽만을 느끼지 못하므로 방광을 확인해요.

TRUE labor: regular contractions that intensify with activity, cervical change, and pain starting in the back and moving to the front; FALSE labor contractions are irregular, ease with walking and cause no cervical change. FIRST STAGE runs from the onset of labor to full dilation (10 cm): the LATENT phase (0 to about 5 or 6 cm) is the time for teaching and encouraging ambulation; the ACTIVE phase brings stronger contractions and faster dilation, with monitoring of contractions, fetal heart rate and maternal vital signs; TRANSITION (8 to 10 cm) is the most intense, with nausea, shaking, irritability and an urge to push that must be resisted until full dilation. SECOND STAGE runs from full dilation to birth: support pushing with contractions, monitor the fetal heart rate after each contraction, and prepare for delivery. THIRD STAGE is the delivery of the placenta, within about 30 minutes, with signs of separation (a gush of blood, lengthening cord, globular uterus); oxytocin is given afterward to prevent hemorrhage. FOURTH STAGE is the first 1 to 4 hours of recovery, with vital signs and fundal checks every 15 minutes for the first hour. Comfort measures and epidurals: a fluid bolus before placement, monitor for maternal hypotension (treat with side-lying, fluids and ephedrine) and fetal bradycardia, and bladder checks because the client cannot feel fullness.

🏥 실제 현장에서

🧊 이행기의 산모가 더는 못 하겠다며 8 cm에서 힘을 주고 싶다고 말해요. 간호사는 수축 동안 숨을 내쉬며 참도록 코칭하고, 이 단계가 가장 짧다고 안심시키며, 아직 열리지 않은 자궁경부에 힘주지 못하게 해요. 이십 분 뒤 완전 개대가 되었고, 이제 힘주기는 해롭지 않고 효과적이에요.

🧊 A client in transition says she cannot do this anymore and wants to push at 8 cm. The nurse coaches her to blow through contractions, reassures her that this phase is the shortest, and keeps her from pushing on a cervix that is not yet open. Twenty minutes later she is complete, and pushing becomes productive instead of harmful.

📌 꼭 기억할 것

  • 진진통은 자궁경부를 변화시키고 가진통은 그렇지 않아요True labor changes the cervix; false labor does not
  • 이행기: 8~10 cm, 강렬하며, 완전 개대 전에는 힘주지 않아요Transition: 8 to 10 cm, intense, no pushing until complete
  • 경막외 마취 후: 산모의 혈압과 방광을 살펴요After an epidural: watch maternal blood pressure and bladder

📖 이 레슨의 용어

옥시토신 (Oxytocin): 분만을 유도하거나 강화하고 출산 후 자궁을 수축시키는 IV 호르몬으로, 지속적인 태아 모니터링과 함께 펌프로 적정하고, 10분에 다섯 번을 넘는 수축이나 늦은 감속이 있으면 중단하고 환자를 돌려 눕히고 산소를 주며 의료진에게 알려요.

터부탈린 (Terbutaline): 조산을 잠시 늦추기 위해 자궁을 이완시키는 베타 작용제로, 48~72시간을 넘는 주사 사용(그리고 모든 경구 사용)은 산모 심장 사망에 대한 박스형 경고가 있으므로, 산모 맥박이 120을 넘으면 보류하고 흉통은 보고해요.

베타메타손 (산전 스테로이드) (Betamethasone (antenatal steroids)): 24~34주 사이에 분만이 예상되는 여성에게 24시간 간격으로 12 mg을 두 번 IM으로 투여해 태아 폐를 성숙시키고 호흡곤란, 뇌출혈, 장 손상을 줄이며, 산모의 혈당과 감염 징후를 살펴요.

✅ 스스로 확인하기

8 cm 개대된 산모가 떨고, 구역질을 하며, 힘을 줘야 한다고 말해요. 간호사의 가장 좋은 대응은 무엇인가요?A laboring client at 8 cm is shaking, nauseated and says she has to push. What is the nurse's best response?
  1. 완전 개대될 때까지 수축 동안 호흡하도록 코칭한다Coach her to breathe through contractions until she is fully dilated
  2. 진짜 진통이 아니라고 말해 준다Tell her she is not in real labor
  3. 의료진에게 알리러 자리를 떠난다Leave to notify the provider
  4. 수축마다 힘주기를 격려한다Encourage pushing with each contraction

정답: A · 완전 개대될 때까지 수축 동안 호흡하도록 코칭한다

이행기에는 성급한 힘주기 충동이 오는데, 10 cm 이전에 힘을 주면 자궁경부 부종과 손상이 생길 수 있어요.

Transition brings a premature urge to push; pushing before 10 cm can cause cervical edema and injury.

진진통과 가진통을 구별하는 소견은 무엇인가요?Which finding distinguishes true labor from false labor?
  1. 산모가 걸어 다니면 멈추는 수축Contractions that stop when the client walks around
  2. 점진적인 자궁경부 개대와 소실Progressive cervical dilation and effacement
  3. 강도가 달라지는 불규칙한 수축Irregular contractions that vary in intensity
  4. 주로 하복부와 사타구니에 느껴지는 불편감Discomfort felt mainly in the lower abdomen and groin

정답: B · 점진적인 자궁경부 개대와 소실

수축이 어떻게 느껴지는지와 상관없이 자궁경부 변화가 진진통의 결정적 특징이에요.

Cervical change is the defining feature of true labor regardless of how the contractions feel.

경막외 마취를 한 지 십오 분 후 산모의 혈압이 124/78에서 88/50으로 떨어졌어요. 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은 무엇인가요?Fifteen minutes after an epidural is placed, the client's blood pressure drops from 124/78 to 88/50. What should the nurse do first?
  1. 산모를 하이 파울러 자세로 눕히고 다리를 늘어뜨리게 한다Place the client in a high Fowler's position with her legs dangling
  2. 불안을 줄이기 위해 태아 모니터를 끈다Stop the fetal monitor to reduce anxiety
  3. 즉각적인 제왕절개를 위해 수술실을 준비한다Prepare the operating room for an immediate cesarean delivery
  4. 산모를 옆으로 눕히고 IV 수액 속도를 높인다Turn the client to her side and increase the IV fluid rate

정답: D · 산모를 옆으로 눕히고 IV 수액 속도를 높인다

경막외 마취와 관련된 저혈압은 측위와 수액 볼루스로 치료하고, 지속되면 에페드린을 줘요.

Epidural-related hypotension is treated with lateral positioning and a fluid bolus; ephedrine is given if it persists.

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