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🤱 산모·신생아 간호 · 레슨 2 / 6 · 7 min

전자간증, 마그네슘, 그리고 확인해야 할 반사

Preeclampsia, Magnesium and the Reflexes You Check

🩺 임신 34주에 혈압 162/112, 두통, 소변 단백 3+예요. 지금 거는 약은 발작을 막을 수도, 호흡을 멈추게 할 수도 있어요. 그 차이는 반사 망치에 달려 있어요.

🩺 Blood pressure 162/112 at 34 weeks, a headache, and 3+ protein in the urine. The drug you hang can stop a seizure or stop her breathing. The difference is a reflex hammer.

💡 핵심 개념

전자간증은 임신 20주 이후 140/90에 단백뇨나 장기 징후가 동반된 것이에요. 마그네슘은 발작을 예방하고, 반사 소실, 느린 호흡, 적은 소변량은 독성을 뜻해요. 칼슘 글루코네이트를 침상 옆에 둬요.

Preeclampsia is 140/90 after 20 weeks with protein or organ signs. Magnesium prevents seizures; lost reflexes, slow breathing and low urine mean toxicity. Calcium gluconate at the bedside.

🧠 왜 중요한가요

전자간증은 임신 20주 이후에 새로 생긴 140/90 이상의 고혈압이 단백뇨나 장기 침범과 함께 나타나는 것이고, 중증 소견에는 160/110 이상의 혈압, 심한 두통, 시각 장애, 상복부 또는 우상복부 통증, 폐부종, 혈소판 감소가 있어요. HELLP 증후군(용혈, 간 효소 상승, 혈소판 감소)은 중증 변형이에요. 자간증은 발작이 동반된 전자간증이에요. 황산마그네슘은 발작을 예방하는데, 펌프로 IV 투여하며 부하 용량 후 유지 용량을 주고, 간호사는 독성을 감시해요: 심부건반사 소실(가장 이른 징후), 호흡수 12 미만, 소변량 30 mL/hr 미만, 그리고 마그네슘 수치가 치료 범위인 약 4~7 mEq/L를 넘는 것이에요. 해독제로 칼슘 글루코네이트를 침상 옆에 준비해 둬요. 중증 혈압 상승에 쓰는 항고혈압제에는 라베탈롤, 하이드랄라진, 니페디핀이 있어요. 간호는 조용하고 어두운 방, 발작 예방 조치, 옆으로 눕기, 엄격한 섭취량·배설량 측정, 매일 체중 측정, 태아 감시예요. 발작이 일어나면 환자를 보호하고, 옆으로 눕히고, 억제하지 말며, 발작 후에는 기도, 태아 상태, 태반 조기박리 여부를 사정해요. 분만이 치료이고, 마그네슘은 보통 산후 약 24시간 동안 이어져요.

PREECLAMPSIA is new hypertension of 140/90 or higher after 20 weeks with proteinuria or organ involvement; severe features include a pressure of 160/110 or more, severe headache, visual disturbances, epigastric or right upper quadrant pain, pulmonary edema and low platelets. HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) is a severe variant. ECLAMPSIA is preeclampsia with seizures. MAGNESIUM SULFATE prevents seizures: it is given IV by pump with a loading dose then maintenance, and the nurse monitors for TOXICITY: loss of DEEP TENDON REFLEXES (the earliest sign), respirations under 12, urine output under 30 mL/hr, and a magnesium level above the therapeutic range of about 4 to 7 mEq/L. Keep CALCIUM GLUCONATE at the bedside as the antidote. Antihypertensives for severe pressures include labetalol, hydralazine and nifedipine. Nursing care: quiet dim room, seizure precautions, side-lying, strict intake and output, daily weights, and monitoring the fetus. During a seizure, protect the client, turn her to the side, and do not restrain; after it, assess the airway, fetal status and for placental abruption. Delivery is the cure, and magnesium usually continues for about 24 hours postpartum.

🏥 실제 현장에서

🔨 마그네슘 주입 여섯 번째 시간: 간호사가 슬개건을 두드렸는데 아무 반응이 없고, 호흡수는 11이며, 유치도뇨관 백에는 지난 한 시간 동안 20 mL만 고여 있어요. 주입을 멈추고, 처방에 따라 칼슘 글루코네이트를 투여하고, 의료진을 호출해요. 마그네슘이 막아 준 발작은 실제 위험이었고, 마그네슘이 거의 일으킬 뻔한 호흡 정지는 반사 확인으로 막았어요.

🔨 Hour six of a magnesium infusion: the nurse taps the patellar tendon and gets nothing, respirations are 11, and the Foley bag holds 20 mL from the last hour. The infusion is stopped, calcium gluconate is given per order, and the provider is called. The seizure the magnesium prevented was real; the respiratory arrest it nearly caused was prevented by a reflex check.

📌 꼭 기억할 것

  • 중증 소견: 160/110, 두통, 시각 변화, 상복부 통증, 혈소판 감소Severe features: 160/110, headache, visual changes, epigastric pain, low platelets
  • 마그네슘 독성: 반사 소실이 먼저, 그다음 RR 12 미만과 소변량 30 mL/hr 미만Magnesium toxicity: absent reflexes first, then RR under 12 and urine under 30 mL/hr
  • 칼슘 글루코네이트를 침상 옆에 두고, 분만이 치료예요Calcium gluconate at the bedside; delivery is the cure

📖 이 레슨의 용어

전자간증 (Preeclampsia): 임신 20주 이후에 새로 생긴 고혈압이 소변 단백 또는 장기 침범과 함께 나타나는 상태로, 황산마그네슘이 경련을 예방해요.

황산마그네슘 치료 농도 (Magnesium sulfate therapeutic level): 자간전증으로 투여할 때 약 4~7 mEq/L이며, 심부건반사 소실이 독성의 첫 징후이고 이어서 호흡 12 미만과 소변 30 mL/hr 미만이 나타나며, 해독제인 글루콘산칼슘을 침상 곁에 둬요.

하이드랄라진 (Hydralazine): 라베탈롤과 함께 자간전증을 포함한 심한 고혈압에 쓰는 직접 혈관확장제로, 반사성 빈맥, 두통, 기립성 저혈압을 예상하고, IV 투여 전후에 혈압을 확인하며, 장기 사용 시 관절통이나 발진은 루푸스 유사 반응일 수 있으므로 보고해요.

황산마그네슘 (Magnesium sulfate): 자간전증에서 자간 경련을 예방하는 IV 약으로, 매시간 심부건반사, 호흡, 소변량을 확인하고, 반사 소실, 호흡 12 미만, 소변량 시간당 30 mL 미만이면 보류하며, 해독제인 글루콘산칼슘을 침상 곁에 둬요.

✅ 스스로 확인하기

중증 전자간증으로 황산마그네슘을 투여받는 산모의 슬개건반사가 없고 호흡수가 10이에요. 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은 무엇인가요?A client receiving magnesium sulfate for severe preeclampsia has absent patellar reflexes and a respiratory rate of 10. What should the nurse do first?
  1. 마그네슘을 중단하고 칼슘 글루코네이트를 준비한다Stop the magnesium and prepare calcium gluconate
  2. 산모를 똑바로 눕히고 다리를 올린다Turn the client onto her back and elevate her legs
  3. 라베탈롤을 투여한다Administer labetalol
  4. 자간 발작을 예방하기 위해 주입 속도를 높인다Increase the infusion rate to prevent an eclamptic seizure

정답: A · 마그네슘을 중단하고 칼슘 글루코네이트를 준비한다

이는 마그네슘 독성의 징후예요. 약을 중단하고 해독제를 주면 호흡 정지를 예방할 수 있어요.

These are signs of magnesium toxicity; stopping the drug and giving the antidote prevent respiratory arrest.

전자간증 환자에서 질환이 악화되고 있음을 나타내는 사정 소견은 무엇인가요?Which assessment finding in a client with preeclampsia indicates worsening disease?
  1. 하루가 끝날 무렵 발과 발목의 경미한 부종Mild edema of the feet and ankles at the end of the day
  2. 상복부 통증과 시각 장애Epigastric pain and visual disturbances
  3. 재측정한 혈압 142/92Blood pressure of 142/92 on repeat measurement
  4. 일상적인 소변 딥스틱에서 단백 미량Trace protein on a routine urine dipstick

정답: B · 상복부 통증과 시각 장애

상복부 통증과 시각 변화는 흔히 발작에 앞서 나타나는 중증 소견이에요.

Epigastric pain and visual changes are severe features that often precede seizures.

자간 발작 중 간호사의 우선 순위는 무엇인가요?During an eclamptic seizure, what is the nurse's priority?
  1. 치아 사이에 구강 기도기를 넣는다Insert an oral airway between the teeth
  2. 환자를 부상으로부터 보호하고 가능하면 옆으로 눕힌다Protect the client from injury and turn her to the side when possible
  3. 환자의 팔과 다리를 억제한다Restrain the client's arms and legs
  4. 의료진을 부르러 자리를 떠난다Leave to call the provider

정답: B · 환자를 부상으로부터 보호하고 가능하면 옆으로 눕힌다

안전과 기도 보호가 먼저예요. 입안에 아무것도 넣지 않고 환자를 절대 억제하지 않아요.

Safety and airway protection come first; nothing goes in the mouth and the client is never restrained.

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