Infarctus et insuffisance cardiaque : minutes et livres

🧠 Pourquoi c'est important

INFARCTUS DU MYOCARDE : douleur ou pression thoracique écrasante non soulagée par le repos ou la nitroglycérine, irradiant vers le bras, la mâchoire ou le dos, avec diaphorèse, nausées et dyspnée ; les femmes, les personnes âgées et les diabétiques peuvent avoir plutôt de la fatigue, une indigestion ou un essoufflement. Obtiens un ECG 12 dérivations dans les 10 minutes suivant l'arrivée et des dosages de TROPONINE. Donne de l'ASPIRINE à croquer, de la nitroglycérine, de l'oxygène si la saturation est inférieure à 90%, et de la morphine pour la douleur non soulagée par les nitrates ; pour l'infarctus avec sus-décalage du segment ST, l'objectif est une intervention coronarienne percutanée dans les 90 minutes ou des fibrinolytiques dans les 30 minutes suivant l'arrivée quand aucune salle de cathétérisme n'est disponible. Surveille les arythmies, première cause de décès précoce, ainsi que l'insuffisance cardiaque et le choc cardiogénique. INSUFFISANCE CARDIAQUE : l'insuffisance GAUCHE refoule le sang dans les poumons avec des crépitants, une dyspnée, une orthopnée, des expectorations rosées et mousseuses et de la toux ; l'insuffisance DROITE refoule le sang dans le corps avec une distension des veines jugulaires, un œdème périphérique, une hépatomégalie et une prise de poids. Pèse le patient chaque jour, à la même heure chaque matin ; un gain de 2 à 3 livres en une journée ou de 5 livres en une semaine signifie qu'il faut appeler le prescripteur. Enseigne la restriction de sodium, les limites de liquides selon l'ordonnance et les médicaments : sacubitril-valsartan (ou un inhibiteur de l'ECA ou un ARA) ; un bêtabloquant ; la spironolactone (un antagoniste des minéralocorticoïdes) ; un inhibiteur du SGLT2 ; des diurétiques contre les liquides ; et parfois de la digoxine. Le BNP augmente dans l'insuffisance cardiaque. Œdème aigu du POUMON : position assise avec les jambes pendantes, oxygène à haut débit, furosémide IV, nitrates et morphine selon l'ordonnance.

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin, oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when no cath lab is available. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 Dans la vraie vie

⚖️ Une patiente en insuffisance cardiaque reçoit son congé avec une balance et une règle. Quatre jours plus tard, elle pèse 3.5 livres de plus que la veille et ses chevilles sont enflées, alors elle appelle la clinique au lieu d'attendre l'essoufflement. Un ajustement du diurétique lui évite l'hôpital. La règle du poids fonctionne parce que les liquides apparaissent sur la balance un ou deux jours avant d'apparaître dans les poumons.

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 À retenir

• ECG en 10 minutes ; aspirine, nitro, oxygène si sous 90%, intervention coronarienne en 90 minutesECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%, PCI within 90 minutes
• Insuffisance gauche : crépitants et dyspnée ; insuffisance droite : œdème et distension jugulaireLeft failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
• Pesée quotidienne : 2 à 3 lb en une journée ou 5 lb en une semaine, il faut appelerDaily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

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