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🫀 Adaptation physiologique · Leçon 10 sur 10 · 8 min

Brûlures : la formule de Parkland et la fièvre neutropénique

Burns: The Parkland Formula and Neutropenic Fever

🔥 Un patient de 70 kg avec 40% de brûlures a besoin de 11.2 litres de liquide en 24 heures, dont la moitié dans les 8 premières heures à partir du moment de la brûlure, et non du moment de l'arrivée. L'examen fait le calcul et s'attend à ce que tu le retrouves.

🔥 A 70 kg client with 40% burns needs 11.2 liters of fluid in 24 hours, and half of it in the first 8 hours from the time of the burn, not the time of arrival. The exam does the math and expects you to match it.

💡 Idée clé

Parkland : 4 × kg × % SCT, la moitié dans les 8 premières heures à partir de la brûlure. Attends-toi à une hyperkaliémie précoce, puis à une hypokaliémie. Les signes d'inhalation signifient intuber tôt. La fièvre neutropénique de 38 °C est une urgence.

Parkland: 4 × kg × %TBSA, half in the first 8 hours from the burn. Expect hyperkalemia early, then hypokalemia. Inhalation signs mean intubate early. Neutropenic fever of 38 °C is an emergency.

🧠 Pourquoi c'est important

Profondeur des BRÛLURES : superficielle (rouge, douloureuse, sans phlyctènes), partielle (phlyctènes, humide, très douloureuse) et pleine épaisseur (blanche, cuir ou carbonisée, indolore au centre). Estime la surface avec la RÈGLE DES NEUFS chez l'adulte : tête 9%, chaque bras 9%, chaque jambe 18%, tronc antérieur 18%, tronc postérieur 18%, périnée 1%. FORMULE DE PARKLAND : 4 mL × kg × % de surface corporelle totale brûlée de lactate de Ringer en 24 heures, la moitié dans les 8 premières heures À PARTIR DU MOMENT DE LA BLESSURE et le reste dans les 16 heures suivantes ; ajuste selon une diurèse d'au moins 0.5 mL/kg/hr (environ 30 mL/hr), plus élevée avec les brûlures électriques et l'urine foncée. Beaucoup de centres de grands brûlés commencent maintenant les adultes à 2 mL × kg × % SCT et ajustent selon la diurèse, mais l'examen enseigne encore Parkland. La phase ÉMERGENTE (24 à 48 premières heures) entraîne hypovolémie, HYPERKALIÉMIE due aux dommages cellulaires et hyponatrémie ; la phase AIGUË entraîne diurèse, hypokaliémie et risque d'infection. Soupçonne une lésion par INHALATION devant des brûlures au visage, des poils du nez roussis, de la suie dans les expectorations, de la raucité ou du stridor, et prépare une intubation précoce ; donne de l'oxygène à 100% pour le monoxyde de carbone. Les brûlures circonférentielles nécessitent une vérification de la circulation en vue d'une escarrotomie. Les analgésiques sont donnés par voie IV, jamais IM, parce que l'absorption est peu fiable. PRÉCAUTIONS CONTRE LA NEUTROPÉNIE pour les patients sous chimiothérapie dont le nombre absolu de neutrophiles est inférieur à environ 1,000 (selon la politique de l'établissement) : chambre privée, hygiène des mains méticuleuse, pas de fleurs fraîches ni de plantes, pas d'aliments crus ou insuffisamment cuits selon la politique, pas de température rectale ni de suppositoires, éviter les foules et les visiteurs malades, et traiter toute température de 38.0 °C (100.4 °F) ou plus comme une URGENCE exigeant des cultures et des antibiotiques dans l'heure. THROMBOCYTOPÉNIE : une fois les plaquettes sous environ 50,000, applique les précautions contre les saignements : une brosse à dents souple, un rasoir électrique et pas d'injections si possible.

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 Dans la vraie vie

🧮 Le patient de 70 kg avec 40% de brûlures a été brûlé à 1400 et arrive à 1600. Parkland : 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. La moitié, 5,600 mL, est due avant 2200, huit heures après la brûlure, ce qui ne laisse que six heures pour la donner. L'infirmière règle la pompe au débit plus rapide et surveille la diurèse. Le piège de l'examen est de démarrer le chronomètre à l'arrivée.

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 À retenir

  • Règle des neufs : tête 9, bras 9 chacun, jambes 18 chacune, tronc 18 devant et 18 derrièreRule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
  • Parkland : 4 mL × kg × % SCT ; première moitié en 8 heures à partir de la blessure ; ajuster à 30 mL/hr de diurèseParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to 30 mL/hr urine
  • Neutropénie : pas de fleurs, pas de température rectale, une fièvre de 38 °C exige des antibiotiques dans l'heureNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

📖 Termes de cette leçon

Formule de Parkland (Parkland formula): Réanimation liquidienne des brûlures : 4 mL × kg × pourcentage de surface corporelle brûlée sur 24 heures, la moitié pendant les 8 premières heures après la blessure.

Antiémétiques (ondansétron, métoclopramide) (Antiemetics (ondansetron, metoclopramide)): L'ondansétron bloque la sérotonine pour prévenir les nausées de la chimiothérapie et de la chirurgie et peut allonger l'intervalle QT; le métoclopramide vide l'estomac mais comporte une mise en garde encadrée pour la dyskinésie tardive irréversible, donc il est limité à 12 semaines et arrêté en cas de mouvements anormaux.

Filgrastim et époétine alfa (Filgrastim and epoetin alfa): Le filgrastim augmente les neutrophiles après la chimiothérapie, cause des douleurs osseuses et n'est pas donné dans les 24 heures suivant une dose, tandis que l'époétine alfa augmente l'hémoglobine dans les maladies rénales mais augmente la pression artérielle et le risque de caillot, donc elle est suspendue quand l'hémoglobine dépasse 10 à 11 g/dL.

Méthotrexate (Methotrexate): Un antagoniste des folates pour le cancer, la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis qui freine la moelle osseuse et abîme le foie, les poumons et la muqueuse buccale; des doses hebdomadaires prises quotidiennement par erreur sont mortelles, donc confirme le calendrier, donne de l'acide folique ou le sauvetage par la leucovorine selon la prescription, et prévient la grossesse.

✅ Teste-toi

Un patient de 80 kg a des brûlures sur 30% du corps. Selon la formule de Parkland, quelle quantité de liquide faut-il donner dans les 8 premières heures après la brûlure ?A client weighing 80 kg has burns over 30% of the body. Using the Parkland formula, how much fluid should be given in the first 8 hours after the burn?
  1. 9,600 mL
  2. 19,200 mL
  3. 4,800 mL
  4. 2,400 mL

Réponse: C · 4,800 mL

4 × 80 × 30 = 9,600 mL en 24 heures ; la moitié, 4,800 mL, est donnée dans les 8 premières heures.

4 × 80 × 30 = 9,600 mL over 24 hours; half, 4,800 mL, is given in the first 8 hours.

Un patient avec des brûlures au visage a des poils du nez roussis et une voix rauque. Quelle est la préoccupation infirmière prioritaire ?A client with facial burns has singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the priority nursing concern?
  1. L'infection des brûlures du visageInfection of the facial burns
  2. Le contrôle de la douleurPain control
  3. Une obstruction imminente des voies aériennesImpending airway obstruction
  4. La surcharge liquidienneFluid overload

Réponse: C · Une obstruction imminente des voies aériennes

Ces signes annoncent un œdème des voies aériennes ; une intubation précoce peut être nécessaire avant que l'enflure ne les ferme.

These signs predict airway edema; early intubation may be needed before swelling closes the airway.

Un patient sous chimiothérapie a un nombre absolu de neutrophiles de 400 et une température de 38.3 °C (100.9 °F). Quelle est l'action prioritaire de l'infirmière ?A client receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400 and a temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What is the nurse's priority action?
  1. Encourager les liquides par voie orale et le reposEncourage oral fluids and rest
  2. Donner de l'acétaminophène et revérifier dans 4 heuresGive acetaminophen and recheck in 4 hours
  3. Obtenir des cultures et aviser le prescripteurObtain cultures and notify the provider
  4. Appliquer une couverture refroidissanteApply a cooling blanket

Réponse: C · Obtenir des cultures et aviser le prescripteur

La fièvre chez un patient neutropénique est une urgence médicale ; un sepsis peut se développer rapidement, alors on commence les cultures et les antibiotiques dans l'heure.

Fever in a neutropenic client is a medical emergency; sepsis can develop rapidly, so cultures and antibiotics are started within an hour.

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