Sodium, calcium et magnésium : tressaillements, convulsions et effondrement

🧠 Pourquoi c'est important

SODIUM, normal de 135 à 145 : l'HYPONATRÉMIE cause céphalées, nausées, confusion et convulsions, à cause d'un excès de liquide, du SIADH, des diurétiques ou des solutés hypotoniques ; elle se traite par restriction hydrique et, si elle est grave, par une solution saline hypertonique relevée lentement, généralement pas plus de 8 à 10 mEq/L en 24 heures, car une correction rapide cause une démyélinisation osmotique. L'HYPERNATRÉMIE cause soif, muqueuses sèches, agitation et convulsions, à cause d'une déshydratation ou d'un diabète insipide ; corrige lentement avec des solutés hypotoniques pour éviter l'œdème cérébral. CALCIUM, normal d'environ 9 à 10.5 mg/dL : l'HYPOCALCÉMIE, après une chirurgie de la thyroïde ou des parathyroïdes, avec une vitamine D basse, une pancréatite ou une maladie rénale, cause des picotements, des crampes musculaires, de la TÉTANIE, un laryngospasme, un signe de CHVOSTEK positif (tressaillement du visage) et un signe de TROUSSEAU (spasme du carpe avec un brassard), ainsi qu'un QT prolongé ; elle se traite par gluconate de calcium IV, qu'on garde au chevet après une thyroïdectomie. L'HYPERCALCÉMIE, causée par l'hyperparathyroïdie, le cancer et l'immobilité, entraîne léthargie, constipation, calculs rénaux, faiblesse musculaire et un QT raccourci ; elle se traite par liquides, diurétiques de l'anse, calcitonine et bisphosphonates. MAGNÉSIUM, normal d'environ 1.5 à 2.5 mEq/L : l'HYPOMAGNÉSÉMIE, fréquente dans le trouble lié à l'usage d'alcool et la malnutrition, cause tremblements, hyperréflexie, tétanie et torsades de pointes ; l'HYPERMAGNÉSÉMIE, causée par l'insuffisance rénale ou des perfusions de magnésium, entraîne une perte des réflexes, de la léthargie, de l'hypotension, de la bradycardie et une dépression respiratoire, et se traite en arrêtant le magnésium et en donnant du gluconate de calcium.

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat with fluid restriction and, when severe, hypertonic saline raised slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 Dans la vraie vie

🦋 Douze heures après une thyroïdectomie, une patiente signale des picotements autour de la bouche et au bout des doigts. L'infirmière tapote devant l'oreille et la lèvre de la patiente tressaille. Les glandes parathyroïdes ont été perturbées pendant l'opération et le calcium baisse. Le gluconate de calcium, déjà au chevet selon le protocole, est administré. Le laryngospasme, l'étape suivante d'une hypocalcémie non traitée, ne survient jamais.

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 À retenir

• Hyponatrémie : confusion et convulsions ; corrige pas plus vite que 8 à 10 mEq/L par jourHyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 10 mEq/L a day
• Hypocalcémie : Chvostek, Trousseau, tétanie ; gluconate de calcium au chevet après une thyroïdectomieHypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
• Hypermagnésémie : réflexes abolis et respiration lente ; arrête la perfusion, donne du gluconate de calciumHypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

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