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🤱 Maternité et nouveau-né · Leçon 2 sur 6 · 7 min

Prééclampsie, magnésium et les réflexes à vérifier

Preeclampsia, Magnesium and the Reflexes You Check

🩺 Tension artérielle de 162/112 à 34 semaines, un mal de tête et 3+ de protéines dans l'urine. Le médicament que tu installes peut arrêter une convulsion ou arrêter sa respiration. La différence tient à un marteau à réflexes.

🩺 Blood pressure 162/112 at 34 weeks, a headache, and 3+ protein in the urine. The drug you hang can stop a seizure or stop her breathing. The difference is a reflex hammer.

💡 Idée clé

La prééclampsie correspond à 140/90 après 20 semaines avec protéines ou signes d'atteinte d'organe. Le magnésium prévient les convulsions ; réflexes absents, respiration lente et diurèse faible signifient toxicité. Gluconate de calcium au chevet.

Preeclampsia is 140/90 after 20 weeks with protein or organ signs. Magnesium prevents seizures; lost reflexes, slow breathing and low urine mean toxicity. Calcium gluconate at the bedside.

🧠 Pourquoi c'est important

La PRÉÉCLAMPSIE est une hypertension nouvelle de 140/90 ou plus après 20 semaines avec protéinurie ou atteinte d'organe ; les signes de gravité comprennent une tension de 160/110 ou plus, un mal de tête sévère, des troubles visuels, une douleur épigastrique ou de l'hypocondre droit, un œdème pulmonaire et des plaquettes basses. Le syndrome HELLP (hémolyse, enzymes hépatiques élevées, plaquettes basses) en est une variante grave. L'ÉCLAMPSIE est une prééclampsie avec convulsions. Le SULFATE DE MAGNÉSIUM prévient les convulsions : il est administré par voie IV à la pompe avec une dose de charge puis une dose d'entretien, et l'infirmière surveille la TOXICITÉ : perte des RÉFLEXES OSTÉOTENDINEUX (le signe le plus précoce), respirations sous 12, diurèse sous 30 mL/h et un taux de magnésium au-dessus de la zone thérapeutique d'environ 4 à 7 mEq/L. Garde du GLUCONATE DE CALCIUM au chevet comme antidote. Les antihypertenseurs pour les tensions sévères comprennent le labétalol, l'hydralazine et la nifédipine. Les soins infirmiers : chambre calme et tamisée, précautions contre les convulsions, position latérale, ingesta et excreta stricts, pesée quotidienne et surveillance du fœtus. Pendant une convulsion, protège la patiente, tourne-la sur le côté et ne la contentionne pas ; après la crise, évalue les voies aériennes, l'état du fœtus et la présence d'un décollement placentaire. L'accouchement est le traitement curatif, et le magnésium se poursuit habituellement environ 24 heures après l'accouchement.

PREECLAMPSIA is new hypertension of 140/90 or higher after 20 weeks with proteinuria or organ involvement; severe features include a pressure of 160/110 or more, severe headache, visual disturbances, epigastric or right upper quadrant pain, pulmonary edema and low platelets. HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) is a severe variant. ECLAMPSIA is preeclampsia with seizures. MAGNESIUM SULFATE prevents seizures: it is given IV by pump with a loading dose then maintenance, and the nurse monitors for TOXICITY: loss of DEEP TENDON REFLEXES (the earliest sign), respirations under 12, urine output under 30 mL/hr, and a magnesium level above the therapeutic range of about 4 to 7 mEq/L. Keep CALCIUM GLUCONATE at the bedside as the antidote. Antihypertensives for severe pressures include labetalol, hydralazine and nifedipine. Nursing care: quiet dim room, seizure precautions, side-lying, strict intake and output, daily weights, and monitoring the fetus. During a seizure, protect the client, turn her to the side, and do not restrain; after it, assess the airway, fetal status and for placental abruption. Delivery is the cure, and magnesium usually continues for about 24 hours postpartum.

🏥 Dans la vraie vie

🔨 À la sixième heure d'une perfusion de magnésium, l'infirmière tape sur le tendon rotulien et n'obtient rien, les respirations sont à 11 et le sac de la sonde de Foley contient 20 mL depuis la dernière heure. La perfusion est arrêtée, le gluconate de calcium est administré selon l'ordonnance et le prestataire est appelé. La convulsion que le magnésium a prévenue était bien réelle ; l'arrêt respiratoire qu'il a failli provoquer a été évité grâce à la vérification des réflexes.

🔨 Hour six of a magnesium infusion: the nurse taps the patellar tendon and gets nothing, respirations are 11, and the Foley bag holds 20 mL from the last hour. The infusion is stopped, calcium gluconate is given per order, and the provider is called. The seizure the magnesium prevented was real; the respiratory arrest it nearly caused was prevented by a reflex check.

📌 À retenir

  • Signes de gravité : 160/110, mal de tête, troubles visuels, douleur épigastrique, plaquettes bassesSevere features: 160/110, headache, visual changes, epigastric pain, low platelets
  • Toxicité du magnésium : réflexes absents d'abord, puis FR sous 12 et diurèse sous 30 mL/hMagnesium toxicity: absent reflexes first, then RR under 12 and urine under 30 mL/hr
  • Gluconate de calcium au chevet ; l'accouchement est le traitement curatifCalcium gluconate at the bedside; delivery is the cure

📖 Termes de cette leçon

Prééclampsie (Preeclampsia): Une hypertension nouvelle après 20 semaines avec protéines dans l'urine ou atteinte d'organes ; le sulfate de magnésium prévient les convulsions.

Taux thérapeutique du sulfate de magnésium (Magnesium sulfate therapeutic level): Environ 4 à 7 mEq/L lors d'une perfusion pour la prééclampsie; la perte des réflexes ostéotendineux est le premier signe de toxicité, puis une fréquence respiratoire sous 12 et une diurèse sous 30 mL/h, et le gluconate de calcium est l'antidote au chevet.

Hydralazine: Un vasodilatateur direct pour l'hypertension sévère, y compris la prééclampsie avec le labétalol; prévois tachycardie réflexe, céphalée et baisses orthostatiques, vérifie la pression artérielle avant et après chaque dose IV, et signale douleurs articulaires ou éruption, qui peuvent indiquer une réaction de type lupus avec l'usage prolongé.

Sulfate de magnésium (Magnesium sulfate): Le médicament IV qui prévient les convulsions éclamptiques dans la prééclampsie; vérifie les réflexes ostéotendineux, la respiration et la diurèse chaque heure, suspends en cas de perte des réflexes, de fréquence respiratoire sous 12 ou de diurèse sous 30 mL par heure, et garde le gluconate de calcium au chevet comme antidote.

✅ Teste-toi

Une patiente qui reçoit du sulfate de magnésium pour une prééclampsie sévère a des réflexes rotuliens absents et une fréquence respiratoire de 10. Que doit faire l'infirmière en premier ?A client receiving magnesium sulfate for severe preeclampsia has absent patellar reflexes and a respiratory rate of 10. What should the nurse do first?
  1. Arrêter le magnésium et préparer le gluconate de calciumStop the magnesium and prepare calcium gluconate
  2. Placer la patiente sur le dos et surélever ses jambesTurn the client onto her back and elevate her legs
  3. Administrer du labétalolAdminister labetalol
  4. Augmenter le débit de la perfusion pour prévenir une convulsion éclamptiqueIncrease the infusion rate to prevent an eclamptic seizure

Réponse: A · Arrêter le magnésium et préparer le gluconate de calcium

Ce sont des signes de toxicité du magnésium ; arrêter le médicament et donner l'antidote préviennent l'arrêt respiratoire.

These are signs of magnesium toxicity; stopping the drug and giving the antidote prevent respiratory arrest.

Quel résultat de l'évaluation chez une patiente atteinte de prééclampsie indique une aggravation de la maladie ?Which assessment finding in a client with preeclampsia indicates worsening disease?
  1. Léger œdème des pieds et des chevilles en fin de journéeMild edema of the feet and ankles at the end of the day
  2. Douleur épigastrique et troubles visuelsEpigastric pain and visual disturbances
  3. Tension artérielle de 142/92 à la mesure de contrôleBlood pressure of 142/92 on repeat measurement
  4. Des traces de protéines à la bandelette urinaire de routineTrace protein on a routine urine dipstick

Réponse: B · Douleur épigastrique et troubles visuels

La douleur épigastrique et les troubles visuels sont des signes de gravité qui précèdent souvent les convulsions.

Epigastric pain and visual changes are severe features that often precede seizures.

Pendant une convulsion éclamptique, quelle est la priorité de l'infirmière ?During an eclamptic seizure, what is the nurse's priority?
  1. Insérer une canule oropharyngée entre les dentsInsert an oral airway between the teeth
  2. Protéger la patiente contre les blessures et la tourner sur le côté lorsque c'est possibleProtect the client from injury and turn her to the side when possible
  3. Contentionner les bras et les jambes de la patienteRestrain the client's arms and legs
  4. S'absenter pour appeler le prestataireLeave to call the provider

Réponse: B · Protéger la patiente contre les blessures et la tourner sur le côté lorsque c'est possible

La sécurité et la protection des voies aériennes passent en premier ; rien ne se met dans la bouche et la patiente n'est jamais contentionnée.

Safety and airway protection come first; nothing goes in the mouth and the client is never restrained.

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