Hémorragie du post-partum : d'abord le massage, ensuite les médicaments

🧠 Pourquoi c'est important

L'HÉMORRAGIE DU POST-PARTUM est une perte de sang de 1,000 mL ou plus, ou toute perte accompagnée de signes d'hypovolémie ; l'ATONIE UTÉRINE en est la cause la plus fréquente, surtout après un long travail, un gros bébé, des jumeaux, l'usage d'oxytocine ou une vessie pleine. Le fond utérin doit être FERME, sur la LIGNE MÉDIANE et à l'ombilic ou près de celui-ci juste après la naissance (environ 1 cm au-dessus à 12 heures), puis descendre d'environ 1 cm (un travers de doigt) par jour. Un fond utérin MOU (atonique) nécessite d'abord un MASSAGE DU FOND UTÉRIN, avec une main qui soutient le bas de l'utérus ; un fond dévié sur le côté signifie habituellement une VESSIE PLEINE, alors demande à la patiente d'uriner ou pose une sonde. Médicaments : d'abord l'OXYTOCINE, puis la MÉTHYLERGOMÉTRINE (contre-indiquée en cas d'hypertension), le CARBOPROST (contre-indiqué en cas d'asthme) et le MISOPROSTOL. Un fond utérin ferme avec un saignement rouge vif continu évoque une LACÉRATION ou des fragments retenus, ce qui exige l'intervention du prestataire. Évalue les LOCHIES : rubra (rouges, jours 1 à 3), serosa (rose-brun, jours 4 à 10), alba (blanc-jaune, jusqu'à environ 6 semaines) ; une serviette saturée en 15 minutes, de gros caillots ou une odeur nauséabonde sont à signaler. L'évaluation BUBBLE-HE couvre les seins, l'utérus, la vessie, les intestins, les lochies, l'épisiotomie ou le périnée, les hémorroïdes et les jambes (vérifie un gonflement, une chaleur ou une sensibilité d'un seul côté ; le signe de Homans n'est pas fiable), ainsi que les émotions. Le BABY BLUES (pleurs faciles pendant les 2 premières semaines) est normal ; la DÉPRESSION DU POST-PARTUM dure plus de 2 semaines et nuit au fonctionnement ; la PSYCHOSE DU POST-PARTUM, avec des hallucinations ou des pensées de faire du mal au nourrisson, est une urgence. Toute patiente enceinte Rh NÉGATIF non sensibilisée reçoit des immunoglobulines anti-Rh à 28 semaines, puis de nouveau dans les 72 heures suivant la naissance si le bébé est Rh positif.

POSTPARTUM HEMORRHAGE is blood loss of 1,000 mL or more, or any loss with signs of hypovolemia; UTERINE ATONY is the most common cause, especially after a long labor, a large baby, twins, oxytocin use or a full bladder. The fundus should be FIRM, MIDLINE and at or near the umbilicus right after birth (about 1 cm above it by 12 hours), then descend about 1 cm (one fingerbreadth) a day. A BOGGY fundus gets FUNDAL MASSAGE first, with one hand supporting the lower uterus; a fundus deviated to the side usually means a FULL BLADDER, so have the client void or catheterize. Medications: OXYTOCIN first, then METHYLERGONOVINE (contraindicated in hypertension), CARBOPROST (contraindicated in asthma) and MISOPROSTOL. A firm fundus with continued bright red bleeding suggests a LACERATION or retained fragments, which need the provider. Assess LOCHIA: rubra (red, days 1 to 3), serosa (pink-brown, days 4 to 10), alba (white-yellow, to about 6 weeks); saturating a pad in 15 minutes, large clots or a foul odor are reported. The BUBBLE-HE assessment covers breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy or perineum, hemorrhoids and legs (check for unilateral swelling, warmth or tenderness; Homans' sign is unreliable), and emotions. BABY BLUES (tearfulness in the first 2 weeks) are normal; POSTPARTUM DEPRESSION lasts beyond 2 weeks and impairs function; POSTPARTUM PSYCHOSIS, with hallucinations or thoughts of harming the infant, is an emergency. Every unsensitized Rh-NEGATIVE pregnant client receives Rh immune globulin at 28 weeks, and again within 72 hours after birth if the baby is Rh-positive.

🏥 Dans la vraie vie

👐 Deux heures après un long travail, le fond utérin est mou et déplacé vers la droite. L'infirmière masse jusqu'à ce qu'il se raffermisse, puis aide la patiente à se rendre à la salle de bain ; après 700 mL d'urine, le fond revient sur la ligne médiane et le saignement ralentit. L'oxytocine se poursuit selon l'ordonnance. La séquence était les mains, la vessie, puis le médicament. L'examen proposera le médicament en premier et l'appel téléphonique en deuxième ; les deux sont de mauvaises premières étapes.

👐 Two hours after a long labor the fundus is boggy and displaced to the right. The nurse massages until it firms, then helps the client to the bathroom; 700 mL of urine later, the fundus returns to midline and the bleeding slows. Oxytocin runs as ordered. The sequence was hands, bladder, drug. The exam will offer the drug first and the phone call second; both are wrong as the first step.

📌 À retenir

• Fond utérin ferme, sur la ligne médiane, descendant de 1 cm par jour ; mou signifie masserFundus firm, midline, descending 1 cm a day; boggy means massage
• Un fond déplacé signifie une vessie pleineDisplaced fundus means a full bladder
• Oxytocine d'abord ; méthylergométrine pas en cas d'hypertension ; carboprost pas en cas d'asthme ; immunoglobulines anti-Rh dans les 72 heuresOxytocin first; methylergonovine not with hypertension; carboprost not with asthma; Rh immune globulin within 72 hours

✅ Teste-toi