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🤱 Maternité et nouveau-né · Leçon 6 sur 6 · 6 min

Les stades du travail et le rôle de l'infirmière à chacun

Stages of Labor and What the Nurse Does in Each

⏱️ «Où en est ma dilatation ?» est la question que pose chaque patiente en travail. «À quel stade est-elle et quel est mon rôle en ce moment ?» est la question que l'examen te pose.

⏱️ 'How dilated am I?' is the question every laboring client asks. 'What stage is she in and what is my job right now?' is the question the exam asks you.

💡 Idée clé

Premier stade jusqu'à 10 cm (latent, actif, transition), deuxième stade jusqu'à la naissance, troisième stade le placenta, quatrième stade la récupération avec vérification du fond utérin toutes les 15 minutes.

First stage to 10 cm (latent, active, transition), second stage to birth, third stage the placenta, fourth stage recovery with fundal checks every 15 minutes.

🧠 Pourquoi c'est important

Le VRAI travail : des contractions régulières qui s'intensifient avec l'activité, un changement du col et une douleur qui commence dans le dos et se déplace vers l'avant ; les contractions du FAUX travail sont irrégulières, s'atténuent à la marche et n'entraînent aucun changement du col. Le PREMIER STADE va du début du travail à la dilatation complète (10 cm) : la phase LATENTE (0 à environ 5 ou 6 cm) est le moment de l'enseignement et de l'encouragement à marcher ; la phase ACTIVE apporte des contractions plus fortes et une dilatation plus rapide, avec surveillance des contractions, du rythme cardiaque fœtal et des signes vitaux de la mère ; la TRANSITION (8 à 10 cm) est la plus intense, avec nausées, tremblements, irritabilité et envie de pousser à laquelle il faut résister jusqu'à la dilatation complète. Le DEUXIÈME STADE va de la dilatation complète à la naissance : soutiens la poussée pendant les contractions, surveille le rythme cardiaque fœtal après chaque contraction et prépare l'accouchement. Le TROISIÈME STADE est la délivrance du placenta, dans les 30 minutes environ, avec des signes de décollement (un jet de sang, un cordon qui s'allonge, un utérus globuleux) ; l'oxytocine est donnée ensuite pour prévenir l'hémorragie. Le QUATRIÈME STADE correspond aux 1 à 4 premières heures de récupération, avec signes vitaux et vérification du fond utérin toutes les 15 minutes pendant la première heure. Mesures de confort et péridurales : un bolus de liquides avant la pose, surveille l'hypotension maternelle (traite-la par la position latérale, des liquides et de l'éphédrine) et la bradycardie fœtale, et vérifie la vessie parce que la patiente ne sent pas qu'elle est pleine.

TRUE labor: regular contractions that intensify with activity, cervical change, and pain starting in the back and moving to the front; FALSE labor contractions are irregular, ease with walking and cause no cervical change. FIRST STAGE runs from the onset of labor to full dilation (10 cm): the LATENT phase (0 to about 5 or 6 cm) is the time for teaching and encouraging ambulation; the ACTIVE phase brings stronger contractions and faster dilation, with monitoring of contractions, fetal heart rate and maternal vital signs; TRANSITION (8 to 10 cm) is the most intense, with nausea, shaking, irritability and an urge to push that must be resisted until full dilation. SECOND STAGE runs from full dilation to birth: support pushing with contractions, monitor the fetal heart rate after each contraction, and prepare for delivery. THIRD STAGE is the delivery of the placenta, within about 30 minutes, with signs of separation (a gush of blood, lengthening cord, globular uterus); oxytocin is given afterward to prevent hemorrhage. FOURTH STAGE is the first 1 to 4 hours of recovery, with vital signs and fundal checks every 15 minutes for the first hour. Comfort measures and epidurals: a fluid bolus before placement, monitor for maternal hypotension (treat with side-lying, fluids and ephedrine) and fetal bradycardia, and bladder checks because the client cannot feel fullness.

🏥 Dans la vraie vie

🧊 Une patiente en transition dit qu'elle n'en peut plus et veut pousser à 8 cm. L'infirmière lui apprend à souffler pendant les contractions, la rassure en lui disant que cette phase est la plus courte et l'empêche de pousser sur un col qui n'est pas encore ouvert. Vingt minutes plus tard, la dilatation est complète, et la poussée devient productive au lieu d'être nuisible.

🧊 A client in transition says she cannot do this anymore and wants to push at 8 cm. The nurse coaches her to blow through contractions, reassures her that this phase is the shortest, and keeps her from pushing on a cervix that is not yet open. Twenty minutes later she is complete, and pushing becomes productive instead of harmful.

📌 À retenir

  • Le vrai travail modifie le col ; le faux travail ne le modifie pasTrue labor changes the cervix; false labor does not
  • Transition : 8 à 10 cm, intense, pas de poussée avant la dilatation complèteTransition: 8 to 10 cm, intense, no pushing until complete
  • Après une péridurale : surveiller la tension artérielle de la mère et la vessieAfter an epidural: watch maternal blood pressure and bladder

📖 Termes de cette leçon

Ocytocine (Oxytocin): L'hormone IV qui déclenche ou renforce le travail et fait contracter l'utérus après la naissance; ajuste-la à la pompe avec une surveillance fœtale continue, et arrête-la, tourne la patiente, donne de l'oxygène et avise le prestataire en cas de plus de cinq contractions en 10 minutes ou de décélérations tardives.

Terbutaline: Un bêta-agoniste qui relâche l'utérus pour retarder brièvement le travail prématuré; l'usage injectable au-delà de 48 à 72 heures (et tout usage oral) comporte une mise en garde encadrée pour des décès cardiaques maternels, donc suspends-le pour un pouls maternel supérieur à 120 et signale une douleur thoracique.

Bétaméthasone (corticoïdes prénataux) (Betamethasone (antenatal steroids)): Deux doses IM de 12 mg données à 24 heures d'intervalle à une femme qui doit accoucher entre 24 et 34 semaines, pour faire mûrir les poumons du fœtus et réduire la détresse respiratoire, l'hémorragie cérébrale et les lésions intestinales; surveille la glycémie de la mère et les signes d'infection.

✅ Teste-toi

Une patiente en travail à 8 cm tremble, a des nausées et dit qu'elle doit pousser. Quelle est la meilleure réponse de l'infirmière ?A laboring client at 8 cm is shaking, nauseated and says she has to push. What is the nurse's best response?
  1. L'accompagner pour qu'elle respire pendant les contractions jusqu'à la dilatation complèteCoach her to breathe through contractions until she is fully dilated
  2. Lui dire qu'elle n'est pas en vrai travailTell her she is not in real labor
  3. S'absenter pour avertir le prestataireLeave to notify the provider
  4. L'encourager à pousser à chaque contractionEncourage pushing with each contraction

Réponse: A · L'accompagner pour qu'elle respire pendant les contractions jusqu'à la dilatation complète

La transition provoque une envie prématurée de pousser ; pousser avant 10 cm peut causer un œdème et une lésion du col.

Transition brings a premature urge to push; pushing before 10 cm can cause cervical edema and injury.

Quel constat distingue le vrai travail du faux travail ?Which finding distinguishes true labor from false labor?
  1. Des contractions qui cessent quand la patiente marcheContractions that stop when the client walks around
  2. Une dilatation et un effacement progressifs du colProgressive cervical dilation and effacement
  3. Des contractions irrégulières d'intensité variableIrregular contractions that vary in intensity
  4. Un inconfort ressenti surtout dans le bas-ventre et l'aineDiscomfort felt mainly in the lower abdomen and groin

Réponse: B · Une dilatation et un effacement progressifs du col

Le changement du col est la caractéristique déterminante du vrai travail, peu importe la sensation des contractions.

Cervical change is the defining feature of true labor regardless of how the contractions feel.

Quinze minutes après la pose d'une péridurale, la tension artérielle de la patiente passe de 124/78 à 88/50. Que doit faire l'infirmière en premier ?Fifteen minutes after an epidural is placed, the client's blood pressure drops from 124/78 to 88/50. What should the nurse do first?
  1. Installer la patiente en position de Fowler haute avec les jambes pendantesPlace the client in a high Fowler's position with her legs dangling
  2. Arrêter le moniteur fœtal pour réduire l'anxiétéStop the fetal monitor to reduce anxiety
  3. Préparer la salle d'opération pour une césarienne immédiatePrepare the operating room for an immediate cesarean delivery
  4. Tourner la patiente sur le côté et augmenter le débit des liquides IVTurn the client to her side and increase the IV fluid rate

Réponse: D · Tourner la patiente sur le côté et augmenter le débit des liquides IV

L'hypotension liée à la péridurale se traite par la position latérale et un bolus de liquides ; de l'éphédrine est donnée si elle persiste.

Epidural-related hypotension is treated with lateral positioning and a fluid bolus; ephedrine is given if it persists.

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