Placenta prævia ou décollement : indolore ou douloureux

🧠 Pourquoi c'est important

PLACENTA PRÆVIA : le placenta recouvre le col ou se situe près de celui-ci, ce qui cause un saignement vaginal INDOLORE, rouge vif, habituellement après 20 semaines, avec un utérus mou et non sensible. AUCUN EXAMEN VAGINAL, car il peut déchirer le placenta ; pose le diagnostic par échographie, maintiens la patiente au repos au lit avec une surveillance fœtale et prévois une césarienne, réalisée d'urgence à n'importe quel âge gestationnel si le saignement est abondant ou continu. DÉCOLLEMENT PLACENTAIRE (abruptio placentae) : le placenta se détache prématurément, ce qui cause un saignement DOULOUREUX, souvent foncé (qui peut être caché), un utérus rigide, dur comme du bois et sensible, et des signes de choc disproportionnés par rapport au sang visible ; les facteurs de risque comprennent l'hypertension, un traumatisme, la consommation de cocaïne et le tabagisme ; il peut causer une détresse fœtale et une coagulation intravasculaire disséminée. Traite-le comme une urgence : accès IV de gros calibre, oxygène, surveillance fœtale, produits sanguins et accouchement immédiat. GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE : un retard de règles, une douleur abdominale basse d'un seul côté, des saignotements et, en cas de rupture, une douleur référée à l'épaule et un choc ; elle est traitée par méthotrexate si elle n'est pas rompue et que la patiente est stable, ou par chirurgie. AVORTEMENT SPONTANÉ : saignements et crampes avant 20 semaines ; compte les serviettes, conserve les tissus, administre des immunoglobulines anti-Rh aux patientes Rh négatif (depuis 2024, l'ACOG suggère de ne plus les donner systématiquement avant 12 semaines). MALADIE TROPHOBLASTIQUE GESTATIONNELLE (grossesse molaire) : saignement brun foncé, utérus plus gros que prévu selon les dates, hCG très élevée ; suis les taux d'hCG en série par la suite et utilise une contraception fiable pendant toute la surveillance, qui peut durer jusqu'à un an.

PLACENTA PREVIA: the placenta covers or lies near the cervix, causing PAINLESS, bright red vaginal bleeding, usually after 20 weeks, with a soft, non-tender uterus. NO VAGINAL EXAMS, which can tear the placenta; diagnose by ultrasound, keep the client on bed rest with fetal monitoring, and plan a cesarean birth, done urgently at any gestational age if bleeding is heavy or continuous. ABRUPTIO PLACENTAE: the placenta separates early, causing PAINFUL, often dark bleeding (which may be concealed), a rigid, board-like, tender uterus, and signs of shock out of proportion to visible blood; risk factors include hypertension, trauma, cocaine use and smoking; it can cause fetal distress and disseminated intravascular coagulation. Treat as an emergency: large-bore IV access, oxygen, fetal monitoring, blood products and immediate delivery. ECTOPIC PREGNANCY: a missed period, one-sided lower abdominal pain, spotting, and, if ruptured, referred shoulder pain and shock; treated with methotrexate if unruptured and stable, or surgery. SPONTANEOUS ABORTION: bleeding and cramping before 20 weeks; count pads, save tissue, give Rh immune globulin to Rh-negative clients (since 2024 ACOG suggests forgoing it routinely before 12 weeks). GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE (molar pregnancy): dark brown bleeding, a uterus larger than dates, very high hCG; follow serial hCG levels afterward and use reliable contraception throughout monitoring, which can last up to a year.

🏥 Dans la vraie vie

🚫 Une patiente à 32 semaines arrive avec un saignement rouge vif indolore. Une étudiante cherche des gants pour vérifier la dilatation du col. L'infirmière l'arrête : devant un saignement de cause inconnue, un examen vaginal peut perturber un placenta prævia et causer une hémorragie. L'échographie d'abord. À l'examen, la mauvaise réponse ici est celle qui ressemble à une évaluation minutieuse.

🚫 A client at 32 weeks arrives with painless bright red bleeding. A student reaches for gloves to check cervical dilation. The nurse stops her: with bleeding of unknown cause, a vaginal exam can disrupt a placenta previa and cause a hemorrhage. Ultrasound first. The exam's wrong answer here is the one that looks like thorough assessment.

📌 À retenir

• Saignement rouge vif indolore : prævia ; pas d'examen vaginalPainless bright red bleeding: previa; no vaginal exam
• Abdomen rigide et douloureux avec saignement foncé ou caché : décollement ; risque de CIVDPainful rigid abdomen with dark or hidden bleeding: abruption; DIC risk
• Rupture d'une grossesse extra-utérine : douleur d'un seul côté, douleur à l'épaule, chocEctopic rupture: one-sided pain, shoulder pain, shock

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