La première heure : APGAR, chaleur, vitamine K et sucre

🧠 Pourquoi c'est important

Les scores d'APGAR à 1 et à 5 minutes évaluent la fréquence cardiaque, l'effort respiratoire, le tonus musculaire, l'irritabilité réflexe et la couleur, de 0 à 2 chacun ; 7 à 10 est rassurant, 4 à 6 est modérément anormal et 0 à 3 est bas. La réanimation n'est jamais retardée pour attendre le score : lorsqu'un bébé en a besoin, elle commence avant le score de 1 minute. Signes vitaux attendus du nouveau-né : fréquence cardiaque de 110 à 160, respirations de 30 à 60 (irrégulières, avec de brèves pauses de moins de 20 secondes), température de 36.5 à 37.5 °C. Prévient la PERTE DE CHALEUR en séchant immédiatement le bébé, en retirant les linges mouillés, en favorisant le contact peau à peau, en mettant un bonnet et en gardant le nourrisson à l'abri des courants d'air et des surfaces froides (évaporation, conduction, convection, rayonnement). Administre la VITAMINE K par voie intramusculaire dans le vaste externe pour prévenir les saignements, la pommade ophtalmique à l'ÉRYTHROMYCINE pour prévenir l'ophtalmie du nouveau-né et la première dose du vaccin contre l'HÉPATITE B selon le calendrier actuel des CDC et les recommandations de l'AAP ; si la mère est HBsAg positive, le vaccin et les immunoglobulines contre l'hépatite B sont donnés dans les 12 heures suivant la naissance. Dépiste l'HYPOGLYCÉMIE chez les nourrissons à risque (de mères diabétiques, gros ou petits pour l'âge gestationnel, prématurés, soumis à un stress dû au froid) ; la nervosité, la léthargie, la mauvaise alimentation et l'apnée en sont des signes, et une glycémie sous environ 40 à 45 mg/dL se traite par une alimentation précoce ou du dextrose IV. L'ICTÈRE dans les premières 24 heures est PATHOLOGIQUE (hémolyse, incompatibilité ABO ou Rh) ; un ictère après 24 heures est habituellement physiologique. Photothérapie : protège les yeux, couvre les organes génitaux, retourne l'enfant fréquemment, maintiens l'hydratation et surveille la température. Les soins du cordon ombilical consistent à le garder sec et propre ; il tombe en 1 à 2 semaines. Les constats normaux qui inquiètent les parents : les grains de milium, la mélanocytose dermique congénitale (appelée auparavant taches mongoliques : des plaques bleu-gris bénignes, documentées pour qu'on ne les confonde pas avec des ecchymoses), l'acrocyanose le premier jour, la bosse séro-sanguine qui franchit les sutures, et les réflexes de succion, des points cardinaux, de Moro, de préhension et de Babinski.

APGAR scores at 1 and 5 minutes rate heart rate, respiratory effort, muscle tone, reflex irritability and color from 0 to 2 each; 7 to 10 is reassuring, 4 to 6 is moderately abnormal, and 0 to 3 is low. Resuscitation is never delayed to wait for the score: when a baby needs it, it starts before the 1-minute score. Expected newborn vital signs: heart rate 110 to 160, respirations 30 to 60 (irregular, with brief pauses under 20 seconds), temperature 36.5 to 37.5 °C. Prevent HEAT LOSS by drying immediately, removing wet linen, skin-to-skin contact, a cap, and keeping the infant away from drafts and cold surfaces (evaporation, conduction, convection, radiation). Give VITAMIN K intramuscularly in the vastus lateralis to prevent bleeding, ERYTHROMYCIN eye ointment to prevent ophthalmia neonatorum, and the first HEPATITIS B vaccine as the current CDC schedule and AAP guidance direct; if the mother is HBsAg-positive, the vaccine and hepatitis B immune globulin are given within 12 hours of birth. Screen at-risk infants (of diabetic mothers, large or small for dates, preterm, cold-stressed) for HYPOGLYCEMIA; jitteriness, lethargy, poor feeding and apnea are signs, and a glucose below about 40 to 45 mg/dL is treated with early feeding or IV dextrose. JAUNDICE in the first 24 hours is PATHOLOGIC (hemolysis, ABO or Rh incompatibility); jaundice after 24 hours is usually physiologic. Phototherapy: eye shields on, genitals covered, turn frequently, maintain hydration and watch temperature. Umbilical cord care is dry and clean; it falls off in 1 to 2 weeks. Expected findings that alarm parents: milia, congenital dermal melanocytosis (formerly called Mongolian spots: benign blue-gray patches, documented so they are not mistaken for bruises), acrocyanosis in the first day, caput succedaneum crossing suture lines, and the sucking, rooting, Moro, grasp and Babinski reflexes.

🏥 Dans la vraie vie

🧢 Un nourrisson gros pour son âge gestationnel, né d'une mère diabétique, est nerveux à 2 heures de vie. L'infirmière vérifie la glycémie au talon : 32 mg/dL. Le bébé est nourri immédiatement et la glycémie est revérifiée, et l'infirmière avertit le prestataire : un nouveau-né avec des symptômes d'hypoglycémie peut avoir besoin de glucose IV selon le protocole, car l'alimentation seule peut ne pas suffire. L'hyperglycémie maternelle a fait monter l'insuline fœtale, et l'apport a été coupé à la naissance. L'examen associe « nourrisson de mère diabétique » à « nerveux » et attend chaque fois « vérifier la glycémie ».

🧢 A large-for-dates infant of a diabetic mother is jittery at 2 hours of age. The nurse checks a heel-stick glucose: 32 mg/dL. The baby is fed immediately and rechecked, and the nurse notifies the provider: a newborn with symptoms of low glucose may need IV glucose per protocol, because feeding alone may not be enough. Maternal hyperglycemia drove fetal insulin high, and the supply was cut at birth. The exam pairs 'infant of a diabetic mother' with 'jittery' and expects 'check the glucose' every time.

📌 À retenir

• APGAR à 1 et à 5 minutes ; 7 à 10 est normalAPGAR at 1 and 5 minutes; 7 to 10 is normal
• Perte de chaleur : évaporation, conduction, convection, rayonnement ; sécher et couvrirHeat loss: evaporation, conduction, convection, radiation; dry and cover
• Vitamine K IM, érythromycine dans les yeux, hépatite B ; un ictère avant 24 heures est pathologiqueVitamin K IM, erythromycin eyes, hepatitis B; jaundice under 24 hours is pathologic

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