⚠️ Réduction du risque · Leçon 2 sur 6 · 8 min

Jours 1 à 10 après l'opération : ce qui se passe de travers et quand

Post-op Days 1 Through 10: What Goes Wrong When

📆 Jour un : les poumons. Jour trois : la plaie et la vessie. Jour cinq : l'incision peut s'ouvrir. Les complications postopératoires suivent un calendrier, et l'examen t'interroge sur ce calendrier.

📆 Day one: lungs. Day three: wound and bladder. Day five: the incision might open. Post-op complications keep a schedule, and the exam quizzes you on the calendar.

💡 Idée clé

D'abord les poumons, puis les plaies, la vessie, l'intestin et les caillots, puis la déhiscence aux jours 5 à 10. Éviscération : gaze stérile humide, Fowler bas avec les genoux relevés, NPO, appelle le chirurgien.

Lungs first, then wounds, bladder, bowel and clots, then dehiscence at days 5 to 10. Evisceration: moist sterile gauze, low Fowler's with knees up, NPO, call the surgeon.

🧠 Pourquoi c'est important

PREMIÈRES 48 HEURES : ATÉLECTASIE et hypoventilation, révélées par une fièvre légère, des crépitants et une saturation qui baisse ; prévention par le spiromètre incitatif 10 fois par heure pendant l'éveil, la toux avec l'incision soutenue et la mobilisation précoce. HÉMORRAGIE et HYPOVOLÉMIE : tachycardie, hypotension, peau froide et pâle, agitation et faible diurèse ; vérifie le pansement et sous le patient. RÉTENTION URINAIRE : la miction est attendue dans les 6 à 8 heures ; fais un bladder scan sinon. JOURS 3 À 5 : INFECTION DE LA PLAIE avec fièvre, rougeur, chaleur et écoulement purulent ; ILÉUS PARALYTIQUE avec distension, absence de gaz et bruits intestinaux absents, traité par le statut NPO, une sonde nasogastrique et la marche ; THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE avec gonflement et chaleur unilatéraux du mollet, prévenue par les dispositifs de compression, la mobilisation précoce et les anticoagulants prophylactiques. JOURS 5 À 10 : DÉHISCENCE (l'incision se sépare) et ÉVISCÉRATION (les organes font saillie), souvent après un « pop » avec un jaillissement de liquide séro-sanguinolent chez les patients obèses, diabétiques ou qui toussent. Pour une éviscération : couvre les organes avec de la gaze stérile imbibée de sérum physiologique stérile, place le patient en position de Fowler basse avec les genoux fléchis pour réduire la tension, garde-le NPO, ne repousse rien à l'intérieur et appelle le chirurgien. L'HYPERTHERMIE MALIGNE survient pendant l'anesthésie ou peu après : une hausse du dioxyde de carbone en fin d'expiration, une rigidité musculaire et une tachycardie viennent en premier, puis une température dangereuse ; traite par le dantrolène et le refroidissement.

FIRST 48 HOURS: ATELECTASIS and hypoventilation, shown by a low-grade fever, crackles and a falling saturation; prevent with the incentive spirometer 10 times an hour while awake, coughing with the incision splinted, and early ambulation. HEMORRHAGE and HYPOVOLEMIA: tachycardia, hypotension, cool pale skin, restlessness and low urine output; check the dressing and under the client. URINARY RETENTION: expect voiding within 6 to 8 hours; bladder scan if not. DAYS 3 TO 5: WOUND INFECTION with fever, redness, warmth and purulent drainage; PARALYTIC ILEUS with distention, no flatus and absent bowel sounds, treated with NPO status, a nasogastric tube and ambulation; DEEP VEIN THROMBOSIS with unilateral calf swelling and warmth, prevented with compression devices, early ambulation and prophylactic anticoagulants. DAYS 5 TO 10: DEHISCENCE (the incision separates) and EVISCERATION (organs protrude), often after a 'pop' with a gush of serosanguineous fluid in obese, diabetic or coughing clients. For evisceration: cover the organs with sterile gauze soaked in sterile normal saline, place the client in low Fowler's with the knees bent to reduce tension, keep NPO, do not push anything back in, and call the surgeon. MALIGNANT HYPERTHERMIA occurs during or soon after anesthesia: a rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and tachycardia come first, then a dangerous temperature; treat with dantrolene and cooling.

🏥 Dans la vraie vie

🫢 Au sixième jour postopératoire, un patient avec une grande incision abdominale tousse fort, dit que « quelque chose a cédé », et l'infirmière trouve une anse intestinale sur le pansement. De la gaze imbibée de sérum physiologique stérile est posée sur l'intestin, le lit est abaissé en position de Fowler basse avec les genoux fléchis, le patient reste NPO et le chirurgien est appelé. Repousser l'intestin ou asseoir le patient aurait aggravé la situation.

🫢 On post-op day six, a client with a large abdominal incision coughs hard, says 'something gave way', and the nurse finds a loop of bowel on the dressing. Sterile saline-moistened gauze goes over the bowel, the bed is lowered to low Fowler's with the knees flexed, the client is kept NPO, and the surgeon is called. Pushing it back or sitting the client up would have made it worse.

📌 À retenir

48 heures : atélectasie, hémorragie, rétention urinaire48 hours: atelectasis, hemorrhage, urinary retention
Jours 3 à 5 : infection de la plaie, iléus, TVPDays 3 to 5: wound infection, ileus, DVT
Jours 5 à 10 : déhiscence et éviscération ; couvrir, Fowler bas, NPO, chirurgienDays 5 to 10: dehiscence and evisceration; cover, low Fowler's, NPO, surgeon

📖 Termes de cette leçon

Éviscération (Evisceration): Des organes qui font saillie à travers une incision chirurgicale ouverte ; couvrir avec une compresse stérile humide et appeler le chirurgien.

Déhiscence (Dehiscence): La séparation des bords d'une incision chirurgicale, souvent autour du cinquième au dixième jour.

Iléus paralytique (Paralytic ileus): Un intestin qui cesse de bouger après une chirurgie, avec distension, absence de gaz et bruits intestinaux absents.

✅ Teste-toi

Un patient au premier jour postopératoire a une température de 38.1 °C (100.6 °F), des bruits respiratoires diminués aux bases et une saturation en oxygène de 92%. Quelle est la cause la plus probable ?A client on the first post-operative day has a temperature of 38.1 °C (100.6 °F), diminished breath sounds in the bases and an oxygen saturation of 92%. What is the most likely cause?

Thrombose veineuse profondeDeep vein thrombosis
Infection urinaireUrinary tract infection
Infection de la plaieWound infection
AtélectasieAtelectasis

Réponse: D · Atélectasie

Une fièvre postopératoire précoce avec des bruits respiratoires diminués aux bases est classique de l'atélectasie ; l'infection de la plaie et la TVP surviennent plus tard.

Early post-op fever with diminished basilar breath sounds is classic for atelectasis; wound infection and DVT occur later.

L'incision abdominale d'un patient s'est ouverte et les intestins sont visibles. Quelle action l'infirmière doit-elle faire en premier ?A client's abdominal incision has opened and intestines are visible. Which action should the nurse take first?

Repousser doucement les intestins à l'intérieur et appliquer un pansement compressifGently push the intestines back inside and apply a pressure dressing
Placer le patient en position de Fowler hautePlace the client in high Fowler's position
Couvrir les intestins avec de la gaze stérile humideCover the intestines with moist sterile gauze
Donner au patient un verre d'eau pour rester hydratéGive the client a glass of water to stay hydrated

Réponse: C · Couvrir les intestins avec de la gaze stérile humide

La gaze stérile humide protège le tissu. Le patient reste NPO en Fowler bas avec les genoux fléchis, et le chirurgien est appelé immédiatement.

Moist sterile gauze protects the tissue. The client is kept NPO in low Fowler's with knees flexed, and the surgeon is called immediately.

Quelle observation postopératoire au jour 4 l'infirmière doit-elle signaler comme un possible iléus paralytique ?Which post-operative finding on day 4 should the nurse report as a possible paralytic ileus?

Émission de gaz et tolérance des liquides clairsPassing flatus and tolerating clear liquids
Bruits intestinaux absents et aucun gazAbsent bowel sounds and no flatus
Douleur incisionnelle légère au mouvementMild incisional pain with movement
Deux selles moulées molles depuis la chirurgieTwo soft formed bowel movements since surgery

Réponse: B · Bruits intestinaux absents et aucun gaz

La distension, l'absence de bruits intestinaux et l'absence de gaz indiquent un iléus ; le patient reste NPO et une sonde nasogastrique peut être nécessaire.

Distention, absent bowel sounds and no flatus indicate ileus; the client is kept NPO and a nasogastric tube may be needed.

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