Tamponnade, pneumothorax sous tension et dysréflexie autonome

🧠 Pourquoi c'est important

La TAMPONNADE CARDIAQUE, un liquide qui comprime le cœur après un traumatisme thoracique, une chirurgie cardiaque ou une péricardite, produit la TRIADE DE BECK : hypotension, veines du cou distendues et bruits du cœur assourdis, souvent avec une pression différentielle qui se rétrécit et un pouls paradoxal ; traite par péricardiocentèse d'urgence. Le PNEUMOTHORAX SOUS TENSION, de l'air piégé sous pression dans l'espace pleural, se manifeste par une détresse respiratoire sévère, des bruits respiratoires absents d'un côté, une déviation de la trachée À L'OPPOSÉ du côté atteint, des veines du cou distendues et une hypotension ; traite par décompression à l'aiguille immédiate puis un drain thoracique. La DYSRÉFLEXIE AUTONOME touche les patients ayant une lésion de la moelle épinière à T6 ou au-dessus : un stimulus nocif sous la lésion, le plus souvent une vessie pleine, puis un fécalome ou une pression sur la peau, déclenche une hypertension soudaine et sévère avec un mal de tête martelant, une rougeur et une transpiration au-dessus de la lésion, une pâleur et la chair de poule en dessous, et une bradycardie. Assieds immédiatement le patient, desserre les vêtements serrés, trouve et élimine la cause (vérifie la sonde, la vessie, l'intestin et la peau), surveille la pression artérielle toutes les quelques minutes et donne l'antihypertenseur prescrit si elle ne se résout pas. ANAPHYLAXIE : urticaire, gonflement, sibilances, stridor et hypotension dans les minutes suivant un déclencheur ; donne d'abord l'épinéphrine intramusculaire, puis l'oxygène, les liquides et le soutien des voies aériennes ; les antihistaminiques et les stéroïdes sont des compléments, pas des substituts.

CARDIAC TAMPONADE, fluid compressing the heart after chest trauma, cardiac surgery or pericarditis, produces BECK'S TRIAD: hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds, often with a narrowing pulse pressure and pulsus paradoxus; treat with emergency pericardiocentesis. TENSION PNEUMOTHORAX, air trapped under pressure in the pleural space, shows as severe respiratory distress, absent breath sounds on one side, tracheal deviation AWAY from the affected side, distended neck veins and hypotension; treat with immediate needle decompression then a chest tube. AUTONOMIC DYSREFLEXIA affects clients with spinal cord injuries at or above T6: a noxious stimulus below the injury, most often a full bladder, then bowel impaction or skin pressure, triggers a sudden severe hypertension with a pounding headache, flushing and sweating above the injury, pallor and goosebumps below, and bradycardia. Sit the client upright immediately, loosen tight clothing, find and remove the cause (check the catheter, bladder, bowel and skin), monitor blood pressure every few minutes and give the ordered antihypertensive if it does not resolve. ANAPHYLAXIS: hives, swelling, wheezing, stridor and hypotension within minutes of a trigger; give intramuscular epinephrine first, then oxygen, fluids and airway support; antihistamines and steroids are adjuncts, not substitutes.

🏥 Dans la vraie vie

🚽 Un patient avec une lésion en C6 a soudain une pression artérielle de 210/120, un mal de tête martelant et le visage rouge. L'infirmière l'assied, vérifie la sonde urinaire et la trouve pliée avec 800 mL refoulés. Redresser la tubulure vide la vessie et la pression baisse en quelques minutes. Aucun médicament n'a été nécessaire, parce que la cause a été éliminée. L'examen veut cet ordre : position, cause, puis médicament.

🚽 A client with a C6 injury suddenly has a blood pressure of 210/120, a pounding headache and a flushed face. The nurse sits him upright, checks the urinary catheter and finds it kinked with 800 mL backed up. Straightening the tubing drains the bladder and the pressure falls within minutes. No drug was needed, because the cause was removed. The exam wants that order: position, cause, then medication.

📌 À retenir

• Tamponnade : hypotension, turgescence jugulaire, bruits du cœur assourdis : péricardiocentèseTamponade: hypotension, JVD, muffled heart sounds: pericardiocentesis
• Pneumothorax sous tension : déviation de la trachée à l'opposé, bruits respiratoires absents : décompression à l'aiguilleTension pneumothorax: tracheal deviation away, absent breath sounds: needle decompression
• Dysréflexie : assis, trouve le stimulus (la vessie d'abord), puis antihypertenseurs ; anaphylaxie : épinéphrine IMDysreflexia: sit up, find the stimulus (bladder first), then antihypertensives; anaphylaxis: IM epinephrine

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