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⚠️ Réduction du risque · Leçon 5 sur 6 · 6 min

Prévention de la TVP et l'embolie pulmonaire à ne pas manquer

DVT Prevention and the Pulmonary Embolism You Must Not Miss

🫁 Une patiente qui se remet d'une prothèse de hanche est assise et discute, puis soudain s'agrippe la poitrine, halète et dit qu'elle va mourir. Sa saturation est de 84%. Les 60 secondes suivantes sont une question d'examen.

🫁 A client recovering from a hip replacement is sitting up chatting, then suddenly grabs her chest, gasps and says she feels like she is going to die. Her saturation is 84%. The next 60 seconds are an exam question.

💡 Idée clé

Préviens par le mouvement, la compression et les anticoagulants. TVP : une jambe gonflée et chaude, ne masse pas. EP : dyspnée et douleur thoracique soudaines : assis, oxygène, intervention rapide, héparine.

Prevent with movement, compression and anticoagulants. DVT: one swollen warm leg, do not massage. PE: sudden dyspnea and chest pain: sit up, oxygen, rapid response, heparin.

🧠 Pourquoi c'est important

La TRIADE DE VIRCHOW explique le risque de caillot : stase veineuse, lésion vasculaire et hypercoagulabilité, donc l'immobilité, la chirurgie, le cancer, la grossesse, les œstrogènes et la déshydratation augmentent le risque. PRÉVIENS la thrombose veineuse profonde par la mobilisation précoce, les exercices des jambes, les dispositifs de compression intermittente ou les bas antiembolie selon la prescription, l'hydratation et les anticoagulants prophylactiques. Signes de TVP : gonflement unilatéral de la jambe, chaleur, rougeur et sensibilité ; mesure la circonférence du mollet et compare les deux côtés ; ne masse pas la jambe ; le signe de Homans n'est pas fiable et n'est plus recommandé. Traite par anticoagulation et, souvent, par la poursuite de la marche selon la prescription. EMBOLIE PULMONAIRE : dyspnée soudaine, douleur thoracique pleurétique, tachycardie, tachypnée, hypoxémie, toux, anxiété et sentiment de mort imminente, parfois hémoptysie. Actions immédiates : relève la tête du lit, applique de l'oxygène, reste auprès du patient, appelle l'équipe d'intervention rapide, obtiens un accès IV et anticipe l'anticoagulation (héparine), l'angiographie pulmonaire par scanner et possiblement les thrombolytiques. Enseigne aux patients qui quittent l'hôpital sous anticoagulants les précautions contre les saignements et les signes d'un nouveau caillot.

VIRCHOW'S TRIAD explains clot risk: venous stasis, vessel injury and hypercoagulability, so immobility, surgery, cancer, pregnancy, estrogen and dehydration raise the risk. PREVENT deep vein thrombosis with early ambulation, leg exercises, intermittent compression devices or antiembolism stockings as ordered, hydration and prophylactic anticoagulants. DVT signs: unilateral leg swelling, warmth, redness and tenderness; measure calf circumference and compare sides; do not massage the leg; Homans' sign is unreliable and no longer recommended. Treat with anticoagulation and, often, continued ambulation per order. PULMONARY EMBOLISM: sudden dyspnea, pleuritic chest pain, tachycardia, tachypnea, hypoxemia, cough, anxiety and a feeling of doom, sometimes hemoptysis. Immediate actions: raise the head of the bed, apply oxygen, stay with the client, call the rapid response team, obtain IV access, and anticipate anticoagulation (heparin), CT pulmonary angiography and possibly thrombolytics. Teach discharge clients on anticoagulants about bleeding precautions and the signs of a new clot.

🏥 Dans la vraie vie

⚡ L'infirmière relève la tête du lit, met un masque à haute concentration à la patiente qui halète et appelle l'équipe d'intervention rapide pendant que sa collègue pose une seconde IV. Elle ne quitte pas la chambre pour chercher le prescripteur. Un scanner confirme une embolie pulmonaire et une perfusion d'héparine commence. La séquence correcte de l'examen est celle qui garde l'infirmière au chevet et l'oxygène en marche.

⚡ The nurse raises the head of the bed, puts a non-rebreather on the gasping client, and calls the rapid response team while her colleague places a second IV. She does not leave the room to find the provider. A CT confirms a pulmonary embolism and a heparin infusion begins. The exam's correct sequence is the one that keeps the nurse at the bedside and the oxygen flowing.

📌 À retenir

  • Stase, lésion vasculaire, hypercoagulabilité : la triade du risqueStasis, vessel injury, hypercoagulability: the risk triad
  • TVP : gonflement unilatéral, chaleur, sensibilité ; ne masse jamaisDVT: unilateral swelling, warmth, tenderness; never massage
  • EP : dyspnée soudaine et douleur pleurétique : position assise, oxygène, intervention rapide, anticoagulationPE: sudden dyspnea and pleuritic pain: upright, oxygen, rapid response, anticoagulate

📖 Termes de cette leçon

Embolie pulmonaire (Pulmonary embolism): Un caillot logé dans le poumon, causant une dyspnée soudaine, une douleur thoracique pleurétique, une tachycardie et une hypoxémie.

D-dimères (D-dimer): Un fragment de dégradation du caillot, normalement sous environ 0.5 mcg/mL (500 ng/mL); une valeur normale aide à écarter une TVP et une embolie pulmonaire, tandis qu'une valeur élevée est non spécifique et augmente dans la CIVD, la chirurgie, la grossesse et l'infection.

✅ Teste-toi

Un patient en postopératoire développe soudain une dyspnée, une douleur thoracique et une saturation en oxygène de 85%. Que doit faire l'infirmière en premier ?A post-operative client suddenly develops dyspnea, chest pain and an oxygen saturation of 85%. What should the nurse do first?
  1. Partir avertir le prescripteurLeave to notify the provider
  2. Asseoir le patient et appliquer de l'oxygèneSit the client up and apply oxygen
  3. Faire marcher le patient pour améliorer la circulationAmbulate the client to improve circulation
  4. Administrer l'anticoagulant oral prévuAdminister the scheduled oral anticoagulant

Réponse: B · Asseoir le patient et appliquer de l'oxygène

Ce sont des signes d'embolie pulmonaire. Stabilise les voies aériennes et l'oxygénation tout en appelant de l'aide ; ne quitte pas le patient.

These are signs of pulmonary embolism. Stabilize the airway and oxygenation while summoning help; do not leave the client.

Quelle observation évoque une thrombose veineuse profonde de la jambe gauche ?Which finding suggests a deep vein thrombosis in the left leg?
  1. Gonflement, chaleur et sensibilité du mollet gaucheLeft calf swelling, warmth and tenderness
  2. Engourdissement des deux piedsNumbness in both feet
  3. Œdème bilatéral des chevilles en fin de journéeBilateral ankle edema at the end of the day
  4. Pied gauche froid et pâle avec pouls absentsCool, pale left foot with absent pulses

Réponse: A · Gonflement, chaleur et sensibilité du mollet gauche

Un gonflement, une chaleur et une sensibilité unilatéraux évoquent une thrombose veineuse ; un membre froid, pâle et sans pouls évoque une occlusion artérielle.

Unilateral swelling, warmth and tenderness point to venous thrombosis; cool pale pulseless limbs suggest arterial occlusion.

Quelle intervention est appropriée pour prévenir la TVP chez un patient immobile en postopératoire ?Which intervention is appropriate to prevent DVT in an immobile post-operative client?
  1. Garder les genoux fléchis avec des oreillers dessousKeeping the knees flexed with pillows under them
  2. Appliquer des dispositifs de compression pneumatiqueApplying pneumatic compression devices
  3. Restreindre les liquides oraux pour réduire le gonflement des jambesRestricting oral fluids to reduce leg swelling
  4. Masser les mollets toutes les 4 heures pour favoriser le retour veineuxMassaging the calves every 4 hours to promote venous return

Réponse: B · Appliquer des dispositifs de compression pneumatique

Les dispositifs de compression améliorent le retour veineux. Le massage peut déloger des caillots, les oreillers sous les genoux causent de la stase et la déshydratation épaissit le sang.

Compression devices improve venous return. Massage can dislodge clots, pillows under the knees cause stasis, and dehydration thickens the blood.

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