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🫀 Adaptation physiologique · Leçon 9 sur 10 · 8 min

Thyroïde, surrénales et hormones de l'eau

Thyroid, Adrenal and the Water Hormones

🔥 La crise thyrotoxique fait cuire le patient. Le coma myxœdémateux le fige. La crise addisonienne fait chuter la tension et monter le potassium. Chacune a un facteur déclenchant, un tableau et un premier médicament que l'examen s'attend à te voir nommer.

🔥 Thyroid storm cooks the client. Myxedema coma freezes them. Addisonian crisis drops the pressure and raises the potassium. Each one has a trigger, a picture and a first drug the exam expects you to name.

💡 Idée clé

Addison : sodium bas, potassium élevé, tension basse ; donne de l'hydrocortisone. Cushing : le contraire. Le diabète insipide évacue de l'urine diluée et le sodium monte ; le SIADH retient l'eau et le sodium baisse.

Addison's: low sodium, high potassium, low pressure; give hydrocortisone. Cushing's: the opposite. DI pours out dilute urine and the sodium climbs; SIADH holds water and the sodium falls.

🧠 Pourquoi c'est important

HYPERTHYROÏDIE (maladie de Basedow) : intolérance à la chaleur, perte de poids, tachycardie, tremblements, exophtalmie ; traitée par méthimazole ou propylthiouracile, bêtabloquants et iode radioactif. CRISE THYROTOXIQUE, déclenchée par une infection, une chirurgie ou le stress : fièvre, tachycardie sévère, agitation et délirium ; traite par refroidissement, bêtabloquants, antithyroïdiens, iode et stéroïdes. HYPOTHYROÏDIE : intolérance au froid, prise de poids, bradycardie, constipation, fatigue ; lévothyroxine chaque matin à jeun, dose vérifiée par la TSH. COMA MYXŒDÉMATEUX : hypothermie, hypotension, bradycardie et diminution de la conscience ; lévothyroxine IV et réchauffement graduel. Après une THYROÏDECTOMIE : un ensemble de trachéotomie et du gluconate de calcium au chevet, vérifie l'arrière du cou pour un saignement, écoute une voix rauque et surveille la tétanie. MALADIE D'ADDISON (insuffisance surrénalienne) : fatigue, perte de poids, peau bronzée, HYPOTENSION, HYPONATRÉMIE, HYPERKALIÉMIE et hypoglycémie ; stéroïdes à vie qu'on n'arrête jamais brusquement et qu'on augmente pendant une maladie. CRISE ADDISONIENNE : hypotension profonde et choc ; hydrocortisone IV, liquides et glucose. SYNDROME DE CUSHING : visage lunaire, bosse de bison, obésité du tronc, vergetures, peau mince, HYPERTENSION, HYPERGLYCÉMIE, HYPOKALIÉMIE, ostéoporose et risque d'infection. DIABÈTE INSIPIDE : énormes volumes d'urine diluée (densité inférieure à 1.005), soif et HYPERNATRÉMIE ; traite par desmopressine. SIADH : rétention de liquide, urine concentrée et HYPONATRÉMIE ; traite par restriction hydrique et solution saline hypertonique quand il est grave.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia and decreased consciousness; IV levothyroxine and gradual warming. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; treat with desmopressin. SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 Dans la vraie vie

🧂 Une patiente sous prednisone à long terme pour l'arthrite cesse de la prendre parce que « la douleur va mieux ». Trois jours plus tard, elle est à l'urgence avec une tension artérielle de 76/40, un sodium de 126 et une glycémie de 58. Les surrénales, freinées depuis des années, ne peuvent pas répondre. L'hydrocortisone IV et les liquides renversent la crise. L'enseignement dont elle avait besoin tenait en une phrase : ne jamais arrêter brusquement les stéroïdes.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 À retenir

  • Crise thyrotoxique : chaud et rapide ; coma myxœdémateux : froid et lentThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
  • Addison : hyponatrémie, hyperkaliémie, hypotension ; ne jamais arrêter brusquement les stéroïdesAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
  • Diabète insipide : urine diluée, hypernatrémie, desmopressine ; SIADH : hyponatrémie, restriction hydriqueDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

📖 Termes de cette leçon

Crise addisonienne (Addisonian crisis): Une hypotension profonde et un choc dus à une insuffisance surrénalienne, souvent déclenchés par une maladie, le stress ou l'arrêt brusque des stéroïdes ; traitée par de l'hydrocortisone IV.

Crise thyrotoxique (Thyroid storm): Une poussée potentiellement mortelle d'hormone thyroïdienne avec forte fièvre, tachycardie sévère et agitation.

Coma myxœdémateux (Myxedema coma): Une hypothyroïdie sévère avec hypothermie, bradycardie, hypotension et diminution de l'état de conscience.

Diabète insipide (Diabetes insipidus): Trop peu d'hormone antidiurétique, ou des reins qui n'y répondent pas, produisant de grands volumes d'urine diluée et une hausse du sodium.

SIADH (sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique) (SIADH): Trop d'hormone antidiurétique, causant une rétention d'eau, une urine concentrée et une baisse du sodium.

HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (thyroïde) (HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (thyroid)): L'hyperthyroïdie est chaude et nerveuse (intolérance à la chaleur, perte de poids, tachycardie, tremblement) ; l'hypothyroïdie est froide et lente (intolérance au froid, prise de poids, bradycardie, constipation) : le trieur de symptômes thyroïdiens.

ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (troubles surrénaliens) (ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (adrenal disorders)): La maladie d'Addison est un manque de cortisol, donc ADD (ajouter) des stéroïdes (pression basse, sodium bas, potassium élevé) ; celle de Cushing est un excès, un CUSHION (coussin) de graisse (visage lunaire, glycémie élevée, pression élevée).

T4 libre (thyroxine) (Free T4 (thyroxine)): T4 libre d'environ 0.8 à 1.8 ng/dL (T4 totale d'environ 5 à 12 mcg/dL); elle est élevée avec une TSH basse dans l'hyperthyroïdie et basse avec une TSH élevée dans l'hypothyroïdie, et la dose de lévothyroxine est ajustée selon la TSH.

Cortisol (sérique du matin) (Cortisol (morning serum)): Environ 5 à 25 mcg/dL à 8 h, plus bas le soir; un taux bas évoque la maladie d'Addison ou une suppression prolongée par les corticoïdes, un taux élevé le syndrome de Cushing ou le stress, et une valeur très basse en état de choc est une crise surrénalienne.

Lévothyroxine (Levothyroxine): Un traitement substitutif à vie de l'hypothyroïdie, pris à jeun le matin, 30 à 60 minutes avant les aliments, le calcium ou le fer; un excès ressemble à l'hyperthyroïdie (cœur qui s'emballe, insomnie, perte de poids), la dose est fixée selon la TSH, et elle ne sert jamais à perdre du poids.

Méthimazole et propylthiouracile (PTU) (Methimazole and propylthiouracil (PTU)): Des antithyroïdiens pour l'hyperthyroïdie qui mettent des semaines à agir; les deux peuvent détruire les globules blancs, donc un mal de gorge ou de la fièvre se signale immédiatement, le PTU comporte une mise en garde encadrée pour l'insuffisance hépatique mais est préféré au premier trimestre, et le méthimazole le reste du temps.

Corticoïdes (prednisone, hydrocortisone, dexaméthasone) (Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone)): Suppriment l'inflammation et remplacent l'hormone surrénalienne; prévois glycémie élevée, infection masquée, rétention d'eau, perte osseuse et saignement digestif, donne-les avec de la nourriture le matin, ne les arrête jamais brusquement, et donne l'hydrocortisone IV sans délai en cas de crise surrénalienne ou quand un patient dépendant des corticoïdes subit un stress.

✅ Teste-toi

Un patient atteint de la maladie d'Addison est admis avec une tension artérielle de 78/44, un sodium de 127 mEq/L et un potassium de 5.8 mEq/L. Quel médicament l'infirmière anticipe-t-elle en premier ?A client with Addison's disease is admitted with a blood pressure of 78/44, sodium 127 mEq/L and potassium 5.8 mEq/L. Which medication does the nurse anticipate first?
  1. De la desmopressineDesmopressin
  2. De l'hydrocortisone IVIV hydrocortisone
  3. De la lévothyroxineLevothyroxine
  4. De l'insulineInsulin

Réponse: B · De l'hydrocortisone IV

La crise addisonienne se traite par des glucocorticoïdes IV et des liquides pour rétablir la tension et corriger les électrolytes.

Addisonian crisis is treated with IV glucocorticoids and fluids to restore pressure and correct the electrolytes.

Après une thyroïdectomie, quel signe l'infirmière doit-elle signaler immédiatement ?After a thyroidectomy, which finding should the nurse report immediately?
  1. Une température de 37.4 °C (99.3 °F)A temperature of 37.4 °C (99.3 °F)
  2. Des picotements autour de la bouche et des spasmes musculairesTingling around the mouth and muscle spasms
  3. Une douleur à l'incision évaluée à 3/10Pain at the incision rated 3/10
  4. Une légère raucité de la voix qui s'amélioreMild hoarseness that is improving

Réponse: B · Des picotements autour de la bouche et des spasmes musculaires

Les picotements péribuccaux et les spasmes signalent une hypocalcémie due à une lésion des parathyroïdes ; du gluconate de calcium est donné et il faut prévenir le laryngospasme.

Perioral tingling and spasms signal hypocalcemia from parathyroid injury; calcium gluconate is given and laryngospasm must be prevented.

Un patient a une diurèse de 6 litres par jour, une densité urinaire de 1.002 et un sodium de 152 mEq/L. Quelle affection est la plus probable ?A client has urine output of 6 liters per day with a specific gravity of 1.002 and a sodium level of 152 mEq/L. Which condition is most likely?
  1. Le SIADHSIADH
  2. Le syndrome de CushingCushing's syndrome
  3. L'hyperthyroïdieHyperthyroidism
  4. Le diabète insipideDiabetes insipidus

Réponse: D · Le diabète insipide

De grands volumes d'urine diluée avec hypernatrémie définissent le diabète insipide ; le SIADH produit le tableau inverse.

Large volumes of dilute urine with hypernatremia define diabetes insipidus; SIADH produces the opposite picture.

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