💓 Savvy NurseOuvrir l'app

🧠 Intégrité psychosociale · Leçon 3 sur 6 · 8 min

Lithium, ISRS, IMAO et les urgences qu'ils provoquent

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 Un patient sous lithium commence un nouveau diurétique, suit un régime pauvre en sel et s'entraîne pour un semi-marathon en juillet. Chaque choix semble sain. Ensemble, ils forment un cas de toxicité que l'examen adore construire.

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 Idée clé

Lithium 0.6 à 1.2 avec sel et eau stables. Syndrome sérotoninergique : chaud, hyperréflexique, agité. IMAO plus tyramine : crise hypertensive. SMN : fièvre et rigidité ; arrête le médicament.

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 Pourquoi c'est important

LITHIUM : taux thérapeutique de 0.6 à 1.2 mEq/L ; la toxicité au-delà d'environ 1.5 se manifeste par un tremblement grossier, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une ataxie et de la confusion, et au-delà de 2.5 par des convulsions et des arythmies. Garde un apport stable en sodium et en liquides : la transpiration, la déshydratation, les régimes pauvres en sel, les AINS et les diurétiques thiazidiques augmentent tous le taux de lithium. Les ISRS mettent 2 à 4 semaines à agir ; l'association de médicaments sérotoninergiques peut causer un SYNDROME SÉROTONINERGIQUE : agitation, hyperthermie, diaphorèse, hyperréflexie et clonus. N'arrête jamais un ISRS brusquement. Les IMAO avec des aliments riches en TYRAMINE (fromage vieilli, charcuteries séchées, vin rouge, sauce soja, aliments fermentés) provoquent une CRISE HYPERTENSIVE avec forte céphalée. Les TRICYCLIQUES sont anticholinergiques et mortels en cas de surdose, donc limite la quantité remise aux patients à risque. Les ANTIPSYCHOTIQUES causent des symptômes extrapyramidaux (dystonie aiguë, akathisie, pseudo-parkinsonisme et dyskinésie tardive, qui peut être permanente) et le SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES : forte fièvre, rigidité musculaire en tuyau de plomb et instabilité autonome ; arrête le médicament et refroidis le patient. La CLOZAPINE cause une agranulocytose, donc surveille le nombre absolu de neutrophiles et signale tout mal de gorge ou toute fièvre. Les BENZODIAZÉPINES ne sont jamais arrêtées brusquement à cause des convulsions de sevrage.

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 Dans la vraie vie

🌡️ Deux jours après l'ajout d'un deuxième antipsychotique, un patient a une température de 40.2 °C, est raide comme une planche et transpire, avec une tension artérielle oscillant entre 180/100 et 90/60. C'est un syndrome malin des neuroleptiques, pas une infection. L'infirmière suspend l'antipsychotique, commence des mesures de refroidissement et appelle le prestataire. Le dantrolène et les soins de soutien suivent. Un dossier qui aurait noté « fièvre, antibiotiques commencés » serait passé à côté.

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 À retenir

  • Le lithium monte avec la déshydratation, le faible sodium, les AINS et les thiazidesLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
  • ISRS : 2 à 4 semaines pour agir ; surveille le syndrome sérotoninergiqueSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
  • SMN : fièvre, rigidité, instabilité autonome ; clozapine : numérations des neutrophilesNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 Termes de cette leçon

Syndrome sérotoninergique (Serotonin syndrome): Agitation, fièvre, sueurs, hyperréflexie et clonus causés par un excès de médicaments sérotoninergiques.

Syndrome malin des neuroleptiques (NMS) (Neuroleptic malignant syndrome (NMS)): Forte fièvre, rigidité en tuyau de plomb et signes vitaux instables causés par les antipsychotiques ; arrêter le médicament et refroidir le patient.

Tyramine: Une substance présente dans le fromage vieilli, les viandes salées et le vin rouge qui cause une crise hypertensive avec les IMAO.

ISRS et IRSN (SSRIs and SNRIs): Des antidépresseurs de première intention qui mettent 4 à 6 semaines à agir; surveille l'augmentation des idées suicidaires chez les patients de moins de 25 ans (mise en garde encadrée), le syndrome sérotoninergique en association avec d'autres médicaments sérotoninergiques, les effets secondaires sexuels et l'hyponatrémie chez les personnes âgées, et diminue-les progressivement pour éviter les symptômes d'arrêt.

Antidépresseurs tricycliques (Tricyclic antidepressants): Des antidépresseurs plus anciens, aussi utilisés pour la douleur neuropathique et l'énurésie, qui sont mortels en cas de surdose à cause des arythmies cardiaques, donc les ordonnances sont de petites quantités pour toute personne à risque de suicide; prévois des effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, rétention urinaire), une sédation et une hypotension orthostatique.

IMAO (phénelzine, tranylcypromine, sélégiline) (MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline)): Des antidépresseurs de dernier recours qui causent une crise hypertensive (céphalée pulsatile, raideur de la nuque, pression très élevée) avec les aliments riches en tyramine comme le fromage vieilli, les viandes salaisonnées et le vin rouge, ou avec les décongestionnants et d'autres antidépresseurs; respecte un délai d'élimination de 2 semaines entre un IMAO et un ISRS, et de 5 semaines après l'arrêt de la fluoxétine avant de commencer un IMAO.

Bupropion: Un antidépresseur qui aide aussi à arrêter de fumer et épargne la fonction sexuelle; il abaisse le seuil convulsif, donc il est contre-indiqué dans les troubles convulsifs, les troubles alimentaires et le sevrage brusque de l'alcool ou des benzodiazépines, et il peut causer insomnie et agitation.

Lithium: Le régulateur de l'humeur du trouble bipolaire avec une marge étroite (0.6 à 1.2 mEq/L); la toxicité au-dessus d'environ 1.5 entraîne tremblement grossier, vomissements, diarrhée et ataxie, donc garde un apport stable en sel et en liquides, évite les AINS, les thiazidiques et les inhibiteurs de l'ECA, et vérifie les fonctions rénale et thyroïdienne.

Buspirone: Un anxiolytique non sédatif sans dépendance ni potentiel d'abus mais inutile comme dose de secours dans la panique; il met 2 à 4 semaines à agir, doit être pris chaque jour, cause des étourdissements, et ne doit pas être associé aux IMAO ni au jus de pamplemousse.

Stimulants : méthylphénidate et amphétamine (Methylphenidate and amphetamine stimulants): Des médicaments de première intention du TDAH et des substances contrôlées à potentiel d'abus; prévois perte d'appétit, insomnie et perte de poids, donc donne la dernière dose tôt dans la journée et suis la taille et le poids chez les enfants, vérifie la fréquence cardiaque et la pression artérielle, et surveille les tics et les changements d'humeur.

✅ Teste-toi

Un patient sous lithium signale des vomissements, de la diarrhée, des tremblements grossiers des mains et une instabilité. Le taux de lithium est de 1.9 mEq/L. Que doit faire l'infirmière en premier ?A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?
  1. Donner la prochaine dose prévue et revérifier le taux demainGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
  2. Suspendre le lithium et aviser le prestataireHold the lithium and notify the provider
  3. Encourager un régime pauvre en sodiumEncourage a low-sodium diet
  4. Administrer un AINS pour le malaiseAdminister an NSAID for discomfort

Réponse: B · Suspendre le lithium et aviser le prestataire

Ce sont des signes de toxicité au lithium au-dessus de la plage thérapeutique. Suspends le médicament, avise le prestataire et prépare des liquides IV et une surveillance ; un faible sodium et les AINS augmenteraient encore le taux.

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

Il faut enseigner à un patient qui prend un IMAO d'éviter quel aliment ?A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?
  1. Riz blanc fraîchement cuitFreshly cooked white rice
  2. Blanc de poulet frais grilléFresh grilled chicken breast
  3. Pommes et poires fraîchesFresh apples and pears
  4. Cheddar vieilliAged cheddar cheese

Réponse: D · Cheddar vieilli

Les fromages vieillis sont riches en tyramine, qui avec un IMAO peut déclencher une crise hypertensive.

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis.

Un patient qui prend de la clozapine signale un mal de gorge et de la fièvre. Quelle est la préoccupation prioritaire ?A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?
  1. Toxicité au lithiumLithium toxicity
  2. Dyskinésie tardiveTardive dyskinesia
  3. Syndrome sérotoninergiqueSerotonin syndrome
  4. AgranulocytoseAgranulocytosis

Réponse: D · Agranulocytose

La clozapine peut supprimer les neutrophiles ; des signes d'infection exigent une numération des globules blancs immédiate et la suspension du médicament si le nombre est bas.

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate white count and holding the drug if the count is low.

Commencer cette leçon gratuitement →

Questions de type NCLEX, XP et séries dans l'app, en anglais avec l'aide du français. Sans inscription.

Plus dans Intégrité psychosociale

🔗 Leçons associées