Quel sevrage peut tuer : alcool, benzodiazépines et ceux qui font seulement souffrir

🧠 Pourquoi c'est important

Le sevrage ALCOOLIQUE commence 6 à 12 heures après le dernier verre : tremblement, anxiété, transpiration, tachycardie, hypertension, insomnie. Des hallucinations peuvent apparaître à 12 à 48 heures, des CONVULSIONS de sevrage entre environ 6 et 48 heures, et le DELIRIUM TREMENS vers 48 à 96 heures (2 à 4 jours), avec confusion sévère, agitation, fièvre et instabilité autonome ; le delirium tremens peut être mortel. Traite avec des BENZODIAZÉPINES comme le lorazépam ou le chlordiazépoxide, habituellement guidées par un score CIWA, donne de la THIAMINE avant ou avec le glucose pour prévenir l'encéphalopathie de Wernicke, et offre une chambre calme et bien éclairée avec des précautions contre les convulsions. Le sevrage des BENZODIAZÉPINES est aussi dangereux, avec des convulsions ; fais un sevrage progressif, n'arrête jamais brusquement. Le sevrage des OPIOÏDES est pénible mais rarement mortel : bâillements, rhinorrhée, transpiration, pupilles dilatées, chair de poule, crampes, diarrhée et vomissements ; traite avec la méthadone ou la buprénorphine et des soins symptomatiques comme la clonidine. La SURDOSE d'opioïdes, en revanche, est une urgence respiratoire : pupilles en tête d'épingle, dépression respiratoire et sédation, inversées par la NALOXONE, qui peut devoir être répétée parce qu'elle cesse d'agir plus vite que bien des opioïdes. Le sevrage des STIMULANTS apporte un effondrement avec fatigue, dépression et appétit accru ; surveille les pensées suicidaires.

ALCOHOL withdrawal begins 6 to 12 hours after the last drink: tremor, anxiety, sweating, tachycardia, hypertension, insomnia. Hallucinations can appear at 12 to 48 hours, withdrawal SEIZURES anywhere from about 6 to 48 hours, and DELIRIUM TREMENS at about 48 to 96 hours (2 to 4 days), with severe confusion, agitation, fever and autonomic instability; DTs can be fatal. Treat with BENZODIAZEPINES such as lorazepam or chlordiazepoxide, usually guided by a CIWA score, give THIAMINE before or with glucose to prevent Wernicke's encephalopathy, and provide a quiet, well-lit room with seizure precautions. BENZODIAZEPINE withdrawal is also dangerous, with seizures; taper, never stop abruptly. OPIOID withdrawal is miserable but rarely life-threatening: yawning, rhinorrhea, sweating, dilated pupils, piloerection, cramps, diarrhea and vomiting; treat with methadone or buprenorphine and symptomatic care such as clonidine. Opioid OVERDOSE, by contrast, is a respiratory emergency: pinpoint pupils, respiratory depression and sedation, reversed with NALOXONE, which may need repeating because it wears off faster than many opioids. STIMULANT withdrawal brings a crash with fatigue, depression and increased appetite; monitor for suicidal thoughts.

🏥 Dans la vraie vie

⏰ Le patient à la cheville fracturée reçoit dès le premier jour une évaluation CIWA, du lorazépam à heure fixe, de la thiamine et une chambre calme. Le troisième jour passe sans convulsion ni delirium tremens. L'infirmière qui a posé à l'admission la question « Quand avez-vous bu pour la dernière fois », et a cru la réponse « ce matin », a évité l'urgence au lieu de la gérer.

⏰ The fractured-ankle client gets a CIWA assessment, scheduled lorazepam, thiamine and a quiet room on day one. Day three passes without a seizure or DTs. The nurse who asked 'When was your last drink?' on admission, and believed the answer of 'this morning', prevented the emergency instead of managing it.

📌 À retenir

• Sevrage alcoolique : début à 6 à 12 h, convulsions à 6 à 48 h, delirium tremens à 48 à 96 hAlcohol withdrawal: 6 to 12 h onset, seizures 6 to 48 h, DTs 48 to 96 h
• Benzodiazépines pour le sevrage de l'alcool et des benzodiazépines ; thiamine avant le glucoseBenzodiazepines for alcohol and benzo withdrawal; thiamine before glucose
• Naloxone pour la surdose d'opioïdes ; des doses répétées peuvent être nécessairesNaloxone for opioid overdose; it may need repeat doses

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