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🧪 Valeurs de laboratoire · Leçon 4 sur 5 · 7 min

Taux thérapeutiques des médicaments et tests de coagulation

Therapeutic Drug Levels and the Clotting Tests

💉 Digoxine 0.5 à 2.0. Lithium 0.6 à 1.2. Phénytoïne 10 à 20. Les chiffres semblent aléatoires jusqu'à ce que tu remarques que l'examen te donne un taux et un symptôme et s'attend à ce que tu dises « toxique » avant le prescripteur.

💉 Digoxin 0.5 to 2.0. Lithium 0.6 to 1.2. Phenytoin 10 to 20. The numbers look random until you notice the exam gives you a level and a symptom and expects you to say 'toxic' before the provider does.

💡 Idée clé

Le résiduel avant la dose, le pic après. Digoxine sous 2, lithium sous 1.2, phénytoïne sous 20. INR de 2 à 3 sous warfarine pour la plupart des indications, aPTT 1.5 à 2.5 fois le témoin sous héparine.

Trough before the dose, peak after. Digoxin under 2, lithium under 1.2, phenytoin under 20. INR 2 to 3 on warfarin for most indications, aPTT 1.5 to 2.5 times control on heparin.

🧠 Pourquoi c'est important

DIGOXINE 0.5 à 2.0 ng/mL (toxicité : nausées, bradycardie, halos visuels). LITHIUM 0.6 à 1.2 mEq/L (toxicité au-dessus de 1.5 : tremblement grossier, vomissements, ataxie). PHÉNYTOÏNE 10 à 20 mcg/mL (toxicité : nystagmus, ataxie, élocution brouillée ; hyperplasie gingivale en cas d'usage prolongé). CARBAMAZÉPINE 4 à 12 mcg/mL. ACIDE VALPROÏQUE 50 à 100 mcg/mL (foie et plaquettes). THÉOPHYLLINE environ 10 à 20 mcg/mL, avec des cibles plus récentes de 5 à 15 (toxicité : tachycardie, convulsions). La VANCOMYCINE est surveillée par des taux résiduels, prélevés juste avant la dose suivante, ou par une posologie guidée par l'ASC, selon la pharmacie ; la GENTAMICINE exige des taux au pic et résiduels pour protéger les reins et les oreilles. Un taux RÉSIDUEL (TROUGH) est prélevé immédiatement avant une dose ; un taux au PIC (PEAK) est prélevé après, environ 30 minutes après la fin d'une perfusion IV. COAGULATION : TP environ 11 à 13.5 secondes et INR 0.8 à 1.2 normalement, avec un objectif d'INR de 2 à 3 sous warfarine pour la plupart des indications (plus élevé pour certaines valves mécaniques) ; aPTT environ 30 à 40 secondes normalement, 1.5 à 2.5 fois le témoin sous héparine ; le FIBRINOGÈNE baisse et les D-DIMÈRES augmentent lors d'une coagulation intravasculaire disséminée, qui se manifeste par des saignements de partout et par de la coagulation. Prélève les épreuves de coagulation à partir d'une ligne qui n'a pas été rincée à l'héparine.

DIGOXIN 0.5 to 2.0 ng/mL (toxicity: nausea, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 to 1.2 mEq/L (toxicity above 1.5: coarse tremor, vomiting, ataxia). PHENYTOIN 10 to 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, slurred speech; gingival hyperplasia with long use). CARBAMAZEPINE 4 to 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 to 100 mcg/mL (liver and platelets). THEOPHYLLINE about 10 to 20 mcg/mL, with newer targets of 5 to 15 (toxicity: tachycardia, seizures). VANCOMYCIN is monitored with trough levels, drawn just before the next dose, or AUC-guided dosing, per pharmacy; GENTAMICIN needs both peak and trough levels to protect the kidneys and ears. A TROUGH is drawn immediately before a dose; a PEAK is drawn after it, about 30 minutes after an IV infusion ends. COAGULATION: PT about 11 to 13.5 seconds and INR 0.8 to 1.2 normally, with an INR goal of 2 to 3 on warfarin for most indications (higher for some mechanical valves); aPTT about 30 to 40 seconds normally, 1.5 to 2.5 times control on heparin; FIBRINOGEN falls and D-DIMER rises in disseminated intravascular coagulation, which presents with bleeding from every site plus clotting. Draw coagulation studies from a line that has not been flushed with heparin.

🏥 Dans la vraie vie

👁️ Un patient sous phénytoïne pour des convulsions signale des étourdissements et l'infirmière remarque que ses yeux sont animés de secousses de va-et-vient quand il regarde de côté. Le taux revient à 28. La dose est suspendue et le prescripteur est appelé. Le nystagmus est le signe de toxicité de la phénytoïne préféré de l'examen, et il est visible depuis la porte.

👁️ A client on phenytoin for seizures reports dizziness and the nurse notices the eyes jerking back and forth when he looks to the side. The level comes back at 28. The dose is held and the provider is called. Nystagmus is the exam's favorite phenytoin toxicity sign, and it is visible from the doorway.

📌 À retenir

  • Digoxine 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phénytoïne 10–20, théophylline 10–20Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20
  • Résiduel juste avant la dose suivante, pic après ; les aminosides exigent les deuxTrough just before the next dose, peak after it; aminoglycosides need both
  • INR 2–3 sous warfarine pour la plupart des indications ; aPTT 1.5–2.5 fois le témoin sous héparine ; la CIVD montre un fibrinogène bas et des D-dimères élevésINR 2–3 on warfarin for most indications; aPTT 1.5–2.5 times control on heparin; DIC shows low fibrinogen and high D-dimer

📖 Termes de cette leçon

Concentration résiduelle (creux) (Trough level): Le taux le plus bas d'un médicament dans le sang, prélevé juste avant la dose suivante, utilisé pour surveiller les aminosides et la vancomycine, sauf si la pharmacie utilise une posologie guidée par l'ASC.

Taux de digoxine (Digoxin level): Plage thérapeutique d'environ 0.5 à 2.0 ng/mL ; la toxicité entraîne nausées, bradycardie et halos visuels jaune-vert.

Taux de lithium (Lithium level): Plage thérapeutique de 0.6 à 1.2 mEq/L ; au-dessus d'environ 1.5, apparaissent tremblement grossier, vomissements et ataxie.

Temps de prothrombine (PT) (Prothrombin time (PT)): Environ 11 à 13.5 secondes, avec un INR de 0.8 à 1.2 sans anticoagulant; il s'allonge avec la warfarine, une maladie du foie et une carence en vitamine K, et sous warfarine c'est l'INR, et non les secondes, que l'on rapporte.

Fibrinogène (Fibrinogen): Normal d'environ 200 à 400 mg/dL; il tombe sous 100 dans la coagulation intravasculaire disséminée parce que la coagulation le consomme, donc un fibrinogène bas avec des D-dimères en hausse chez un patient qui saigne évoque une CIVD.

Taux de phénytoïne (Phenytoin level): Thérapeutique de 10 à 20 mcg/mL; au-dessus de 20 on observe nystagmus, ataxie et élocution traînante, et le médicament cause aussi une hyperplasie gingivale avec l'usage prolongé, donc enseigne de bons soins buccodentaires et ne l'arrête jamais brusquement.

Taux de théophylline (Theophylline level): Thérapeutique d'environ 10 à 20 mcg/mL (cibles plus récentes de 5 à 15); au-dessus de 20 on observe nausées, tachycardie et convulsions, et la caféine, les changements de tabagisme et de nombreux antibiotiques modifient le taux.

Taux de carbamazépine (Carbamazepine level): Thérapeutique de 4 à 12 mcg/mL; au-dessus d'environ 12 à 15 on observe étourdissements, diplopie et ataxie, et le médicament peut freiner la moelle osseuse, donc signale fièvre, mal de gorge ou ecchymoses et prévois des hémogrammes périodiques.

Taux d'acide valproïque (Valproic acid level): Thérapeutique de 50 à 100 mcg/mL; au-dessus d'environ 100 à 150 on observe sédation, tremblements et confusion, et le médicament peut léser le foie et abaisser les plaquettes, donc on vérifie les enzymes hépatiques et l'hémogramme.

Taux de vancomycine (Vancomycin level): La cible du taux résiduel était de 10 à 20 mcg/mL (15 à 20 pour les infections graves à SARM); de nombreuses pharmacies dosent maintenant selon une ASC de 400 à 600, et des taux supérieurs à cette plage menacent les reins et l'audition.

Théophylline (Theophylline): Un ancien bronchodilatateur à marge thérapeutique étroite (environ 10 à 20 mcg/mL); la toxicité se manifeste par nausées, tachycardie, agitation et convulsions, donc vérifie les taux, limite la caféine, et sache que le tabagisme abaisse le taux tandis que la ciprofloxacine et l'insuffisance cardiaque l'augmentent.

Phénytoïne (Phenytoin): Un anticonvulsivant à marge étroite (10 à 20 mcg/mL) dont la toxicité se manifeste par nystagmus, ataxie et élocution traînante; injecte les doses IV lentement dans du sérum physiologique seulement et sous surveillance cardiaque, prévois une hypertrophie des gencives avec l'usage prolongé, et suspends l'alimentation par sonde autour des doses orales.

Carbamazépine (Carbamazepine): Un médicament contre les convulsions, la névralgie du trijumeau et le trouble bipolaire (plage de 4 à 12 mcg/mL) avec des mises en garde encadrées pour l'anémie aplasique et le syndrome de Stevens-Johnson (pire chez les personnes d'ascendance asiatique porteuses du gène HLA-B*1502); signale fièvre, mal de gorge, ecchymoses ou éruption, surveille le sodium, et évite le pamplemousse.

Valproate (acide valproïque, divalproex) (Valproate (valproic acid, divalproex)): Un médicament contre les convulsions et le trouble bipolaire (plage de 50 à 100 mcg/mL) avec des mises en garde encadrées pour l'insuffisance hépatique, la pancréatite et les malformations congénitales; vérifie les enzymes hépatiques, les plaquettes et l'ammoniac, signale douleur abdominale, ictère ou ecchymoses faciles, et prévois prise de poids et tremblements.

✅ Teste-toi

Un taux résiduel de vancomycine est prescrit. Quand l'infirmière doit-elle faire le prélèvement ?A vancomycin trough level is ordered. When should the nurse draw the blood?
  1. Immédiatement avant la prochaine dose prévueImmediately before the next scheduled dose
  2. À mi-chemin de la perfusionHalfway through the infusion
  3. À n'importe quel moment de la journéeAny time of day
  4. 30 minutes après la fin de la perfusion30 minutes after the infusion ends

Réponse: A · Immédiatement avant la prochaine dose prévue

Un taux résiduel reflète le niveau le plus bas et se prélève juste avant l'échéance de la dose suivante.

A trough reflects the lowest level and is drawn just before the next dose is due.

Un patient qui prend de la phénytoïne a un taux de 26 mcg/mL et signale une vision double. Quelle constatation de l'évaluation est compatible avec une toxicité ?A client taking phenytoin has a level of 26 mcg/mL and reports double vision. Which assessment finding is consistent with toxicity?
  1. PolyuriePolyuria
  2. Nystagmus et ataxieNystagmus and ataxia
  3. BradycardieBradycardia
  4. HyperréflexieHyperreflexia

Réponse: B · Nystagmus et ataxie

La toxicité de la phénytoïne produit du nystagmus, de l'ataxie et une élocution brouillée ; un taux supérieur à 20 la confirme.

Phenytoin toxicity produces nystagmus, ataxia and slurred speech; the level above 20 confirms it.

Un patient sous warfarine pour une fibrillation auriculaire a un INR de 1.3. Comment l'infirmière doit-elle interpréter cela ?A client on warfarin for atrial fibrillation has an INR of 1.3. How should the nurse interpret this?
  1. L'INR est à l'objectifThe INR is at goal
  2. Le patient a une insuffisance hépatiqueThe client has liver failure
  3. L'INR est sous-thérapeutiqueThe INR is subtherapeutic
  4. Le patient est à risque de saignementThe client is at risk for bleeding

Réponse: C · L'INR est sous-thérapeutique

L'objectif de la warfarine pour la fibrillation auriculaire est un INR de 2 à 3 ; 1.3 est proche de la normale, donc le patient n'est pas suffisamment anticoagulé et est à risque de caillots.

The warfarin goal for atrial fibrillation is an INR of 2 to 3; 1.3 is close to normal, so the client is not adequately anticoagulated and is at risk for clots.

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