Troponine, BNP, enzymes hépatiques et lactate

🧠 Pourquoi c'est important

La TROPONINE est le marqueur le plus spécifique d'une atteinte myocardique : elle commence à monter dans les quelques heures suivant la lésion, atteint son sommet vers 12 à 24 heures et reste élevée environ une semaine ou plus, de sorte que des prélèvements en série sont faits ; la CK-MB monte et redescend plus vite et aide à détecter une récidive d'infarctus. Le BNP (peptide natriurétique de type B) monte quand les ventricules s'étirent ; au-dessus d'environ 100 pg/mL, il appuie un diagnostic d'insuffisance cardiaque, et des taux plus élevés suivent la gravité. Les enzymes HÉPATIQUES AST et ALT augmentent lors d'une atteinte hépatocellulaire (hépatite, alcool, toxicité de l'acétaminophène, statines) ; la PHOSPHATASE ALCALINE et la GGT augmentent lors d'une obstruction biliaire ; la BILIRUBINE totale normale va jusqu'à environ 1.2 mg/dL, et un ictère visible apparaît habituellement au-dessus d'environ 2 à 3 mg/dL ; l'AMMONIAC augmente dans l'insuffisance hépatique et cause une encéphalopathie hépatique, traitée par le lactulose pour obtenir 2 à 3 selles molles par jour ; une ALBUMINE basse et un TP allongé reflètent la perte de la fonction de synthèse. L'AMYLASE et la LIPASE augmentent dans la pancréatite, et la lipase est la plus spécifique. Un LACTATE supérieur à 2 mmol/L indique une hypoperfusion tissulaire ; 4 ou plus en cas de sepsis suspecté déclenche le bolus de liquides. LIPIDES : cholestérol total sous 200, LDL sous 100, HDL au-dessus de 40 pour les hommes et de 50 pour les femmes, triglycérides sous 150. TSH environ 0.4 à 4.0 mU/L : une TSH élevée signifie hypothyroïdie (l'hypophyse crie), une TSH basse signifie hyperthyroïdie.

TROPONIN is the most specific marker of myocardial injury: it begins rising within a few hours of injury, peaks around 12 to 24 hours and stays elevated for about a week or more, so serial levels are drawn; CK-MB rises and falls faster and helps detect reinfarction. BNP (B-type natriuretic peptide) rises when the ventricles stretch; above about 100 pg/mL supports a diagnosis of heart failure, and higher levels track severity. LIVER enzymes AST and ALT rise with hepatocellular injury (hepatitis, alcohol, acetaminophen toxicity, statins); ALKALINE PHOSPHATASE and GGT rise with biliary obstruction; normal total BILIRUBIN is up to about 1.2 mg/dL, and visible jaundice usually appears above about 2 to 3 mg/dL; AMMONIA rises in liver failure and causes hepatic encephalopathy, treated with lactulose to produce 2 to 3 soft stools a day; a low ALBUMIN and a prolonged PT reflect lost synthetic function. AMYLASE and LIPASE rise in pancreatitis, and lipase is the more specific. LACTATE above 2 mmol/L indicates tissue hypoperfusion; 4 or more in suspected sepsis triggers the fluid bolus. LIPIDS: total cholesterol under 200, LDL under 100, HDL above 40 for men and 50 for women, triglycerides under 150. TSH about 0.4 to 4.0 mU/L: high TSH means hypothyroidism (the pituitary is shouting), low TSH means hyperthyroidism.

🏥 Dans la vraie vie

🧠 Un patient atteint de cirrhose devient confus et ses mains battent quand il les tend devant lui (astérixis). L'ammoniac est à 142. L'infirmière administre le lactulose prescrit et l'ajuste pour obtenir deux ou trois selles molles par jour, en surveillant la déshydratation et l'hypokaliémie que cause un traitement excessif. La confusion chez un patient cirrhotique, c'est de l'ammoniac jusqu'à preuve du contraire.

🧠 A client with cirrhosis becomes confused and flaps his hands when he holds them out (asterixis). The ammonia is 142. The nurse gives the ordered lactulose and titrates it to two or three soft stools a day, watching for the dehydration and hypokalemia that overtreatment causes. Confusion in a cirrhotic client is ammonia until proven otherwise.

📌 À retenir

• La troponine monte en quelques heures et reste élevée plusieurs jours : refais le prélèvementTroponin rises in hours and stays up for days: repeat it
• La lipase est meilleure que l'amylase pour la pancréatite ; l'ammoniac explique la confusion dans l'insuffisance hépatiqueLipase beats amylase for pancreatitis; ammonia explains confusion in liver failure
• La TSH et l'hormone thyroïdienne évoluent en sens opposésTSH and thyroid hormone move in opposite directions

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