🧸 Pédiatrie · Leçon 3 sur 5 · 7 min

Crises hypoxiques, coarctation et langue de fraise

Tet Spells, Coarctation and the Strawberry Tongue

💙 Un nourrisson bleu ramène ses genoux contre sa poitrine et sa couleur s'améliore. Il ne fait pas le mignon. Il traite lui-même sa malformation cardiaque, et l'examen veut que tu l'aides à le faire.

💙 A blue infant pulls his knees to his chest and the color improves. He is not being cute. He is treating his own heart defect, and the exam wants you to help him do it.

💡 Idée clé

Crise hypoxique : position genu-pectorale, oxygène, calme, morphine. Coarctation : bras plus élevés que les jambes. Kawasaki : 5 jours de fièvre, langue de fraise, mains qui pèlent ; IGIV et aspirine, surveiller les coronaires.

Tet spell: knee-chest, oxygen, calm, morphine. Coarctation: arms higher than legs. Kawasaki: 5 days of fever, strawberry tongue, peeling hands; IVIG and aspirin, watch the coronaries.

🧠 Pourquoi c'est important

La TÉTRALOGIE DE FALLOT (sténose pulmonaire, communication interventriculaire, aorte à cheval, hypertrophie du ventricule droit) cause de la cyanose ; pendant une CRISE HYPOXIQUE hypercyanotique, installe le nourrisson en position GENU-PECTORALE (les enfants plus âgés s'accroupissent), donne de l'oxygène, calme l'enfant et administre de la morphine selon l'ordonnance pour réduire la crise. L'accroupissement augmente la résistance systémique et pousse le sang vers les poumons. COARCTATION DE L'AORTE : la tension artérielle et les pouls sont PLUS ÉLEVÉS aux bras qu'aux jambes, avec des pouls fémoraux faibles ou absents ; vérifie la tension artérielle aux quatre membres. Les malformations ACYANOGÈNES avec shunt gauche-droite (communications interventriculaire et interauriculaire, persistance du canal artériel) causent des signes d'insuffisance cardiaque : mauvaise alimentation, sueurs pendant les boires, retard de croissance et tachypnée ; donne de petites quantités fréquentes avec une tétine souple et administre de la digoxine et des diurétiques selon l'ordonnance. MALADIE DE KAWASAKI : fièvre durant 5 jours ou plus avec rougeur conjonctivale sans écoulement, une LANGUE DE FRAISE et des lèvres rouges et gercées, une éruption, des mains et des pieds enflés avec une DESQUAMATION tardive, et des ganglions cervicaux enflés ; elle est traitée par immunoglobulines IV et aspirine (l'un des rares usages pédiatriques de l'aspirine), avec des échocardiogrammes pour détecter les anévrismes des artères coronaires ; les vaccins vivants sont retardés de 11 mois après les IGIV. Le RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU fait suite aux infections à streptocoque du groupe A non traitées : douleurs articulaires, cardite, chorée et éruption ; la prévention consiste à terminer le traitement antibiotique complet de l'angine streptococcique.

TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) causes cyanosis; during a hypercyanotic TET SPELL, place the infant in the KNEE-CHEST position (older children squat), give oxygen, calm the child, and give morphine as ordered to reduce the spell. Squatting increases systemic resistance and pushes blood through the lungs. COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure and pulses are HIGHER in the arms than the legs, with weak or absent femoral pulses; check four-extremity blood pressures. ACYANOTIC defects with left-to-right shunts (ventricular and atrial septal defects, patent ductus arteriosus) cause heart failure signs: poor feeding, sweating with feeds, failure to thrive and tachypnea; feed small amounts frequently with a soft nipple and give digoxin and diuretics as ordered. KAWASAKI DISEASE: fever for 5 or more days plus conjunctival redness without discharge, a STRAWBERRY TONGUE and cracked red lips, a rash, swollen hands and feet with later PEELING, and swollen cervical nodes; treated with IV immune globulin and aspirin (one of the few pediatric uses of aspirin), with echocardiograms to watch for coronary artery aneurysms; live vaccines are delayed for 11 months after IVIG. RHEUMATIC FEVER follows untreated group A strep infections: joint pain, carditis, chorea and a rash; prevention is finishing the full course of antibiotics for strep throat.

🏥 Dans la vraie vie

🫀 Un enfant de 4 ans atteint de tétralogie de Fallot devient bleuâtre et essoufflé en pleurant pendant une prise de sang. Il s'accroupit par terre. L'infirmière ne le relève pas ; elle reste avec lui, installe l'oxygène et laisse l'accroupissement faire son effet pendant qu'elle fait demander la morphine. En quelques minutes, sa couleur revient. L'instinct de l'enfant était l'intervention de référence.

🫀 A 4-year-old with tetralogy of Fallot becomes dusky and breathless while crying over a blood draw. He drops into a squat on the floor. The nurse does not pull him up; she stays with him, applies oxygen and lets the squat do its work while she calls for morphine. Within minutes his color returns. The child's instinct was the textbook intervention.

📌 À retenir

Crises hypoxiques : position genu-pectorale ou accroupissement, oxygène, calme, morphineTet spells: knee-chest or squatting, oxygen, calm, morphine
Coarctation : tension aux membres supérieurs plus élevée qu'aux inférieurs, pouls fémoraux faiblesCoarctation: upper extremity pressure higher than lower, weak femoral pulses
Kawasaki : IGIV et aspirine ; les anévrismes coronariens sont le dangerKawasaki: IVIG and aspirin; coronary aneurysms are the danger

📖 Termes de cette leçon

Crise hypoxique (tet spell) (Tet spell): Un épisode cyanotique soudain dans la tétralogie de Fallot, soulagé par la position genou-poitrine et l'oxygène.

Maladie de Kawasaki (Kawasaki disease): Une maladie de l'enfance avec cinq jours de fièvre, une langue framboisée et une desquamation des mains, traitée par IGIV et aspirine pour protéger les artères coronaires.

PROVe (tétralogie de Fallot) (PROVe (tetralogy of Fallot)): Pulmonary stenosis (sténose pulmonaire), Right ventricular hypertrophy (hypertrophie ventriculaire droite), Overriding aorta (aorte à cheval), Ventricular septal defect (communication interventriculaire) : les quatre anomalies de la tétralogie de Fallot, la cardiopathie cyanogène à l'origine des crises hypoxiques.

✅ Teste-toi

Un nourrisson atteint de tétralogie de Fallot devient soudainement cyanosé et irritable. Quelle action l'infirmière doit-elle faire en premier ?An infant with tetralogy of Fallot becomes acutely cyanotic and irritable. Which action should the nurse take first?

Placer le nourrisson sur le dos avec les jambes étenduesPlace the infant supine with legs extended
Se préparer à une chirurgie immédiatePrepare for immediate surgery
Offrir un biberon de préparation pour nourrissons pour le calmerOffer a bottle of formula to calm the infant
Placer le nourrisson en position genu-pectoralePlace the infant in a knee-chest position

Réponse: D · Placer le nourrisson en position genu-pectorale

La position genu-pectorale augmente la résistance vasculaire systémique, dirigeant plus de sang vers les poumons et soulageant la crise ; l'oxygène est donné en même temps.

The knee-chest position increases systemic vascular resistance, directing more blood to the lungs and relieving the spell; oxygen is given at the same time.

Quel constat de l'évaluation évoque une coarctation de l'aorte chez un nourrisson ?Which assessment finding suggests coarctation of the aorta in an infant?

Pouls fémoraux bondissantsBounding femoral pulses
Pouls fémoraux faibles ou absentsWeak or absent femoral pulses
Cyanose qui s'améliore avec les pleursCyanosis that improves with crying
Tensions artérielles égales aux quatre membresEqual four-extremity blood pressures

Réponse: B · Pouls fémoraux faibles ou absents

Le rétrécissement en aval des vaisseaux des bras élève la pression du haut du corps et affaiblit les pouls du bas du corps, donc la tension artérielle est plus élevée aux bras qu'aux jambes.

The narrowing distal to the arm vessels raises upper-body pressure and weakens lower-body pulses, so blood pressure is higher in the arms than the legs.

Un enfant a de la fièvre depuis 6 jours, des lèvres rouges et gercées, une langue de fraise et des mains enflées. Quel traitement l'infirmière prévoit-elle ?A child has had a fever for 6 days, red cracked lips, a strawberry tongue and swollen hands. Which treatment does the nurse anticipate?

Corticostéroïdes et repos au litCorticosteroids and bed rest
Médicament antiviralAntiviral medication
Immunoglobulines IV et aspirineIV immune globulin and aspirin
Antibiotiques seulementAntibiotics only

Réponse: C · Immunoglobulines IV et aspirine

Ce sont les critères de la maladie de Kawasaki ; les IGIV et l'aspirine réduisent le risque d'anévrismes des artères coronaires.

These are the criteria for Kawasaki disease; IVIG and aspirin reduce the risk of coronary artery aneurysms.

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