🧸 Pédiatrie · Leçon 2 sur 5 · 7 min

Croup, épiglottite et l'abaisse-langue qu'on n'utilise jamais

Croup, Epiglottitis and the Tongue Blade You Never Use

🐕 Une toux aboyante à 2 h du matin est un croup, et une dose de dexaméthasone le traite. Un enfant silencieux, qui bave, terrorisé et assis penché vers l'avant a une épiglottite, et l'abaisse-langue qu'une infirmière bien intentionnée va chercher peut fermer définitivement les voies aériennes.

🐕 A barking cough at 2 a.m. is croup, and a dose of dexamethasone treats it. A silent, drooling, terrified child sitting forward is epiglottitis, and the tongue blade a well-meaning nurse reaches for can close the airway for good.

💡 Idée clé

Le croup aboie et reçoit un stéroïde, plus de l'épinéphrine nébulisée pour un stridor au repos. L'épiglottite bave, est assise penchée vers l'avant et reçoit l'équipe des voies aériennes, jamais un abaisse-langue. Le VRS reçoit l'aspiration et les précautions de contact. La FK reçoit des enzymes à chaque bouchée.

Croup barks and gets a steroid, plus nebulized epinephrine for stridor at rest. Epiglottitis drools, sits forward and gets an airway team, never a tongue blade. RSV gets suction and contact precautions. CF gets enzymes with every bite.

🧠 Pourquoi c'est important

CROUP (laryngotrachéobronchite) : viral, avec une toux aboyante, un stridor inspiratoire, une voix rauque et une fièvre légère, pires la nuit ; traite avec un corticostéroïde (dexaméthasone orale) et, pour un stridor au repos, de l'épinéphrine racémique nébulisée, en gardant l'enfant calme auprès du parent ; la brume fraîche ou l'air frais de la nuit peuvent soulager l'enfant mais ne traitent pas le croup. ÉPIGLOTTITE : bactérienne (classiquement Haemophilus influenzae de type b, maintenant rare grâce à la vaccination), avec une fièvre élevée soudaine, les quatre D (drooling : bave, dysphagie, dysphonie, détresse), une position en trépied et pas de toux ; NE PAS examiner la gorge, ne pas utiliser d'abaisse-langue ni allonger l'enfant ; garde l'enfant calme, en position verticale et auprès du parent, et prépare une intubation d'urgence avec l'équipe des voies aériennes présente. BRONCHIOLITE (habituellement due au VRS) : respiration sifflante, tachypnée, battement des ailes du nez et tirage chez les nourrissons ; soins de soutien avec aspiration nasale avant les boires, hydratation, oxygène au besoin et précautions de contact. COQUELUCHE : toux en quintes avec une reprise inspiratoire bruyante, précautions contre les gouttelettes, antibiotiques de la famille des macrolides. FIBROSE KYSTIQUE : sécrétions épaisses, peau salée, stéatorrhée et retard de croissance ; physiothérapie respiratoire, enzymes pancréatiques à chaque repas et collation, alimentation riche en calories et en protéines avec des vitamines liposolubles, et sel ajouté par temps chaud. CORPS ÉTRANGER : toux ou stridor soudains chez un bambin ; si l'enfant ne peut pas tousser, pleurer ni parler, effectue des cycles répétés de 5 claques dans le dos et 5 compressions thoraciques avant l'âge de 1 an, ou de 5 claques dans le dos et 5 compressions abdominales chez les enfants plus âgés.

CROUP (laryngotracheobronchitis): viral, with a barking cough, inspiratory stridor, hoarseness and low-grade fever, worse at night; treat with a corticosteroid (oral dexamethasone) and, for stridor at rest, nebulized racemic epinephrine, keeping the child calm with the parent; cool mist or cool night air may comfort the child but does not treat croup. EPIGLOTTITIS: bacterial (classically Haemophilus influenzae type b, now rare with vaccination), with sudden high fever, the four Ds (drooling, dysphagia, dysphonia, distress), a tripod position and no cough; DO NOT examine the throat, use a tongue blade or lay the child flat; keep the child calm, upright and with the parent, and prepare for emergency intubation with the airway team present. BRONCHIOLITIS (usually RSV): wheezing, tachypnea, nasal flaring and retractions in infants; supportive care with nasal suctioning before feeds, hydration, oxygen as needed, and contact precautions. PERTUSSIS: paroxysmal coughing with an inspiratory whoop, droplet precautions, macrolide antibiotics. CYSTIC FIBROSIS: thick secretions, salty skin, steatorrhea and failure to thrive; chest physiotherapy, pancreatic enzymes with every meal and snack, high-calorie high-protein diet with fat-soluble vitamins, and added salt in hot weather. FOREIGN BODY: sudden coughing or stridor in a toddler; if the child cannot cough, cry or speak, give repeated cycles of 5 back blows and 5 chest thrusts under age 1, or 5 back blows and 5 abdominal thrusts for older children.

🏥 Dans la vraie vie

🚫 Un enfant de 4 ans arrive fébrile, en train de baver, penché vers l'avant, refusant d'avaler. Une étudiante infirmière prend une lampe de poche et un abaisse-langue pour regarder la gorge. L'infirmière responsable l'arrête, garde l'enfant sur les genoux de sa mère et appelle l'anesthésie. Visualiser l'épiglotte en dehors du bloc opératoire peut déclencher une obstruction complète. À l'examen, la bonne réponse est celle qui ne touche pas à la gorge.

🚫 A 4-year-old arrives febrile, drooling, leaning forward, refusing to swallow. A student nurse picks up a penlight and tongue depressor to look at the throat. The charge nurse stops her, keeps the child in the mother's lap, and calls anesthesia. Visualizing the epiglottis outside the operating room can trigger complete obstruction. The exam's correct answer is the one that does nothing to the throat.

📌 À retenir

Croup : toux aboyante, stridor la nuit ; dexaméthasone, plus épinéphrine racémique pour un stridor au reposCroup: barking cough, stridor at night; dexamethasone, plus racemic epinephrine for stridor at rest
Épiglottite : bave, trépied, pas de toux : pas d'examen de la gorge, préparer l'intubationEpiglottitis: drooling, tripod, no cough: no throat exam, prepare for intubation
VRS : aspiration avant les boires, précautions de contact ; FK : enzymes à chaque repasRSV: suction before feeds, contact precautions; CF: enzymes with every meal

📖 Termes de cette leçon

Croup: Une infection virale des voies aériennes chez le jeune enfant avec une toux aboyante et un stridor, traitée par la dexaméthasone et, en cas de stridor au repos, l'épinéphrine nébulisée.

Épiglottite (Epiglottitis): Un gonflement bactérien de l'épiglotte avec bave et position en trépied ; ne jamais examiner la gorge.

✅ Teste-toi

Un enfant soupçonné d'épiglottite bave et est assis droit, penché vers l'avant. Quelle action d'une infirmière exige une intervention immédiate ?A child with suspected epiglottitis is drooling and sitting upright leaning forward. Which action by a nurse requires immediate intervention?

Inspecter la gorge avec un abaisse-langueInspecting the throat with a tongue blade
Appeler l'équipe des voies aériennes au chevetCalling for the airway team to come to the bedside
Laisser l'enfant rester en position verticaleAllowing the child to remain upright
Garder l'enfant en position verticale sur les genoux du parentKeeping the child upright in the parent's lap

Réponse: A · Inspecter la gorge avec un abaisse-langue

L'examen de la gorge peut précipiter une obstruction complète des voies aériennes ; les voies aériennes sont sécurisées par du personnel compétent dans un cadre contrôlé.

Throat examination can precipitate complete airway obstruction; the airway is secured by skilled staff in a controlled setting.

Quelle intervention convient à un bambin atteint de croup avec un stridor léger à la maison ?Which intervention is appropriate for a toddler with croup and mild stridor at home?

Garder l'enfant calme et en position verticaleKeep the child calm and upright
Encourager des jeux vigoureux pour décoller les sécrétionsEncourage vigorous play to loosen secretions
Donner des antitussifs en vente libreGive over-the-counter cough suppressants
Placer l'enfant à plat sur le dosPlace the child flat on the back

Réponse: A · Garder l'enfant calme et en position verticale

Le calme et la position verticale facilitent la respiration et réduisent la demande en oxygène, et le prestataire prescrit habituellement une dose de dexaméthasone orale ; un stridor au repos exige des soins urgents. La brume fraîche peut soulager mais ne traite pas le croup. Les antitussifs ne sont pas recommandés chez les jeunes enfants, être allongé à plat aggrave la respiration et les jeux vigoureux augmentent la demande en oxygène.

Calm and upright eases breathing and lowers oxygen demand, and the provider usually prescribes one dose of oral dexamethasone; stridor at rest needs urgent care. Cool mist may comfort but does not treat croup. Cough suppressants are not recommended for young children, lying flat worsens breathing, and vigorous play raises oxygen demand.

Un enfant atteint de fibrose kystique s'apprête à dîner. Que doit s'assurer de faire l'infirmière ?A child with cystic fibrosis is about to eat lunch. What should the nurse ensure?

L'enfant reçoit des enzymes pancréatiques avec le repasThe child receives pancreatic enzymes with the meal
Le repas est pauvre en gras et en caloriesThe meal is low in fat and calories
L'enfant évite le selThe child avoids salt
La physiothérapie respiratoire est faite immédiatement après le repasChest physiotherapy is done immediately after eating

Réponse: A · L'enfant reçoit des enzymes pancréatiques avec le repas

Les enzymes à chaque repas et collation permettent l'absorption des graisses et des protéines ; l'alimentation en FK est riche en calories, en gras et en sel, et la physiothérapie respiratoire se fait avant les repas.

Enzymes with every meal and snack allow fat and protein absorption; CF diets are high in calories, fat and salt, and chest physiotherapy is done before meals.

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