💓 Savvy NurseBuksan ang app

🫀 Physiological Adaptation (Pisikal na Pag-angkop) · Aralin 6 sa 10 · 8 min

Mga Window ng Stroke at Tumataas na Intracranial Pressure

Stroke Windows and Rising Intracranial Pressure

🧠 Sinasabi ng pamilya ng pasyenteng may stroke na nagsimula ang sintomas 'bandang almusal'. Sinusukat ang thrombolytic window mula sa huling pagkakataong alam na normal ang pasyente, hindi mula nang may nakapansin. Ang tanong na iyon ang nagpapasya kung maaaring ibigay ang gamot.

🧠 A stroke client's family says symptoms started 'around breakfast'. The thrombolytic window is measured from the last time the client was known to be normal, not from when someone noticed. That one question decides whether the drug can be given.

💡 Pangunahing ideya

Ang last known well ang nagsisimula ng orasan; CT bago ang thrombolytics; NPO hanggang ma-screen ang paglunok. Ang tumataas na ICP ay unang lumilitaw bilang pagbabago sa consciousness; huli ang Cushing's triad. Head up 30, nasa gitna, walang pag-iri.

Last known well starts the clock; CT before thrombolytics; NPO until swallow screened. Rising ICP shows first as a change in consciousness; Cushing's triad is late. Head up 30, midline, no straining.

🧠 Bakit mahalaga

Pagkilala sa STROKE: FAST, pagbagsak ng mukha, pagbagsak ng braso, hirap sa pagsasalita, oras para tumawag. Tukuyin ang LAST KNOWN WELL na oras; ang IV thrombolytics (alteplase o tenecteplase) ay ibinibigay sa loob ng 4.5 oras mula sa last known well para sa ischemic stroke, pagkatapos masiguro ng CT scan na walang hemorrhage at kontrolado ang blood pressure sa ilalim ng mga 185/110; kapag lumampas dito, ang mga piling pasyente lamang na may paborableng advanced imaging ang kwalipikado, at ang clot sa malaking ugat ay maaari pa ring alisin sa pamamagitan ng thrombectomy hanggang 24 na oras. Panatilihing NPO hanggang makapasa sa swallow screen, ipuwesto nang nakataas ang ulo, at bantayang mabuti ang neuro status. Ang stroke sa LEFT hemisphere ay nagdudulot ng panghihina sa kanang bahagi at aphasia; ang stroke sa RIGHT hemisphere ay nagdudulot ng panghihina sa kaliwang bahagi, neglect, impulsivity at mahinang safety judgment. TUMATAAS NA INTRACRANIAL PRESSURE: ang mga maagang sign ay pagbabago sa LEVEL OF CONSCIOUSNESS (ang pinakauna at pinaka-sensitibo), pagkabalisa, sakit ng ulo, pagsusuka at pagbabago sa pupils; ang mga huling sign ay CUSHING'S TRIAD (lumalawak na pulse pressure na may hypertension, bradycardia, hindi regular na paghinga), fixed na dilated pupils at posturing. Mga interbensyon: head of bed sa 30 degrees na nasa gitna ang ulo, iwasan ang hip flexion na lampas 90 degrees, pigilan ang pag-ubo, pag-iri at Valsalva (stool softeners), mag-suction nang hindi lalampas sa 10 hanggang 15 segundo na may hyperoxygenation, paghiwa-hiwalayin ang mga nursing activity, gamutin ang lagnat, panatilihing normal ang PaCO2, at magbigay ng osmotic therapy tulad ng mannitol o hypertonic saline ayon sa order. SEIZURES: protektahan ang ulo, ihiga sa gilid, luwagan ang damit, orasan ito, huwag kailanman pigilan o lagyan ng anuman ang bibig; ang status epilepticus, isang seizure na lampas 5 minuto, ay ginagamot ng IV lorazepam.

STROKE recognition: FAST, face droop, arm drift, speech difficulty, time to call. Establish the LAST KNOWN WELL time; IV thrombolytics (alteplase or tenecteplase) are given within 4.5 hours of last known well for ischemic stroke, after a CT scan rules out hemorrhage and the blood pressure is controlled below about 185/110; later than that, only selected clients with favorable advanced imaging qualify, and a large-vessel clot may still be removed by thrombectomy up to 24 hours. Keep NPO until a swallow screen is passed, position with the head elevated, and monitor neuro status closely. A LEFT-hemisphere stroke causes right-sided weakness and aphasia; a RIGHT-hemisphere stroke causes left-sided weakness, neglect, impulsivity and poor safety judgment. INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE: early signs are a change in LEVEL OF CONSCIOUSNESS (the earliest and most sensitive), restlessness, headache, vomiting and pupil changes; late signs are CUSHING'S TRIAD (widened pulse pressure with hypertension, bradycardia, irregular respirations), fixed dilated pupils and posturing. Interventions: head of bed at 30 degrees with the head midline, avoid hip flexion beyond 90 degrees, prevent coughing, straining and Valsalva (stool softeners), suction for no more than 10 to 15 seconds with hyperoxygenation, space nursing activities apart, treat fever, maintain normal PaCO2, and give osmotic therapy such as mannitol or hypertonic saline as ordered. SEIZURES: protect the head, turn to the side, loosen clothing, time it, never restrain or put anything in the mouth; status epilepticus, a seizure over 5 minutes, is treated with IV lorazepam.

🏥 Sa totoong buhay

🕐 Sabi ng pamilya, 'okay pa siya sa hapunan' noong 1900 at natagpuang malabo ang pananalita at mahina noong 0600. Ang last known well ay 1900, labing-isang oras na ang nakalipas, kaya sarado na ang standard na thrombolytic window at ang advanced imaging na lang ang makapagsasabi kung magagamot pa ang clot; ang dokumentasyon ng nurse sa oras na iyon ang humuhubog sa buong treatment plan. Dahil sa mga stroke na nagsisimula habang natutulog, ang tanong ay 'kailan sila huling normal', hindi 'kailan ninyo napansin'.

🕐 The family says the client was 'fine at dinner' at 1900 and found slurred and weak at 0600. Last known well is 1900, eleven hours ago, so the standard thrombolytic window has closed and only advanced imaging can show whether the clot can still be treated; the nurse's documentation of that time shapes the whole treatment plan. Sleep-onset strokes are why the question is 'when were they last normal', not 'when did you notice'.

📌 Tandaan

  • Thrombolytics sa loob ng 4.5 oras mula sa last known well, pagkatapos ng CT na nagpapatunay na walang dumudugoThrombolytics within 4.5 hours of last known well, after CT excludes bleeding
  • Stroke sa left brain: panghihina sa kanan, aphasia; stroke sa right brain: panghihina sa kaliwa, neglectLeft brain stroke: right weakness, aphasia; right brain stroke: left weakness, neglect
  • ICP: unang nagbabago ang LOC, huli ang Cushing's triad; HOB 30, nasa gitna, walang ValsalvaICP: LOC change first, Cushing's triad late; HOB 30, midline, no Valsalva

📖 Mga term sa araling ito

Cushing's triad: Hypertension na may lumalawak na pulse pressure, bradycardia at hindi regular na paghinga: isang huling palatandaan ng tumataas na intracranial pressure.

Last known well: Ang huling oras na nakitang normal ang pasyenteng may stroke, na siyang nagsisimula ng orasan para sa eligibility sa thrombolytic.

Status epilepticus: Isang seizure na tumatagal nang higit sa limang minuto o paulit-ulit na seizure nang walang paggaling, ginagamot ng IV lorazepam.

FAST (stroke recognition): Face drooping, Arm weakness, Speech difficulty, Time para tumawag ng tulong at itala ang oras: ang pampublikong stroke screen (ang BE FAST ay nagdadagdag ng Balance at Eyes).

Thrombolytics (alteplase, tenecteplase): Tinutunaw ang clot sa ischemic stroke (sa loob ng 4.5 oras mula nang huling kilalang maayos), heart attack at massive pulmonary embolism; alisin muna ang posibilidad ng pagdurugo at kamakailang operasyon, kontrolin ang blood pressure, iwasan ang IM injections at hindi kailangang tusok, at itigil ang infusion sa anumang pagdurugo o pagbabago sa neurologic status.

Levetiracetam: Malawakang ginagamit na gamot sa seizure na kaunti ang interactions at walang regular na blood levels; ang mga kilalang side effects ay antok at pagbabago sa asal (iritable, agresibo, depression), binabawasan ang dose sa sakit sa bato, at hindi dapat itigil bigla.

Carbidopa-levodopa: Ang pangunahing gamot sa Parkinson disease na pumapalit ng dopamine; ibigay sa tamang oras (maaaring mawala ang epekto ng doses bago ang susunod), dahan-dahang tumayo dahil sa orthostatic hypotension, asahan ang hindi mapanganib na maitim na ihi at pawis, i-report ang bagong putol-putol na galaw o compulsive behaviors, at ihiwalay ang high-protein meals sa dose.

Pyridostigmine: Gamot sa myasthenia gravis na nagpapanatili ng acetylcholine sa kalamnan; ibigay 30 hanggang 60 minuto bago kumain para lumakas ang pagnguya at paglunok, at kilalanin ang kulang (myasthenic crisis) at sobra (cholinergic crisis na may SLUDGE), dahil pareho silang nagdudulot ng panghihina, at ang atropine ang antidote.

Mannitol: Osmotic diuretic na humihila ng tubig palabas sa namamagang utak para ibaba ang intracranial pressure; suriin ang bag para sa crystals at i-infuse sa pamamagitan ng filter, sundan ang serum osmolality, sodium at urine output, at bantayan ang fluid overload, pulmonary edema o dehydration.

✅ Subukan ang sarili mo

Aling assessment finding ang PINAKAUNANG indikasyon ng tumataas na intracranial pressure?Which assessment finding is the EARLIEST indicator of increasing intracranial pressure?
  1. Lumalawak na pulse pressureWidened pulse pressure
  2. Bumabang level of consciousnessDecreased level of consciousness
  3. Fixed at dilated na pupilsFixed and dilated pupils
  4. Bradycardia

Sagot: B · Bumabang level of consciousness

Ang pagbabago sa level of consciousness ang unang lumilitaw; ang Cushing's triad at pagbabago sa pupils ay mga huling sign.

A change in level of consciousness appears first; Cushing's triad and pupil changes are late signs.

Dumating ang isang pasyenteng may suspected ischemic stroke nang 1030. Sabi ng asawa, napansin ang sintomas nang 0900 pero huling nakitang normal ang pasyente nang 2200 noong nakaraang gabi. Bakit wala na ang pasyente sa standard na window para sa IV thrombolytics?A client with suspected ischemic stroke arrives at 1030. The spouse says symptoms were noticed at 0900 but the client was last seen normal at 2200 the night before. Why is the client outside the standard window for IV thrombolytics?
  1. Lumampas ang last known well na oras sa 4.5-oras na windowThe last known well time exceeds the 4.5-hour window
  2. Ang thrombolytics ay para lamang sa hemorrhagic strokeThrombolytics are only given for hemorrhagic stroke
  3. Kailangan muna ng MRI ng pasyenteThe client needs an MRI first
  4. Kailangang nag-aayuno para sa thrombolyticsThrombolytics require fasting

Sagot: A · Lumampas ang last known well na oras sa 4.5-oras na window

Ang standard na window ay binibilang mula sa last known well; ang 2200 hanggang 1030 ay 12.5 oras, malayo sa 4.5 oras.

The standard window counts from last known well; 2200 to 1030 is 12.5 hours, well beyond 4.5 hours.

Aling nursing intervention ang angkop para sa pasyenteng may tumataas na intracranial pressure?Which nursing intervention is appropriate for a client with increased intracranial pressure?
  1. Itaas ang head of bed sa 30 degreesElevate the head of the bed to 30 degrees
  2. Panatilihing patag ang head of bedKeep the head of the bed flat
  3. Pagsama-samahin ang lahat ng care activity para magkaroon ng mahabang pahingaCluster all care activities together to allow long rest periods
  4. Himukin ang malakas na pag-ubo para mailabas ang secretionsEncourage vigorous coughing to clear secretions

Sagot: A · Itaas ang head of bed sa 30 degrees

Ang pagtaas ng ulo na may neutral na alignment ay nagpapabuti ng venous drainage. Ang pinagsama-samang care, pag-ubo at patag na posisyon ay lahat nagpapataas ng pressure.

Head elevation with neutral alignment promotes venous drainage. Clustered care, coughing and flat positioning all raise pressure.

Simulan ang araling ito nang libre →

Mga NCLEX-style na tanong, XP at streak sa app, sa English na may tulong sa Tagalog. Walang sign up.

Higit pa sa Physiological Adaptation (Pisikal na Pag-angkop)

🔗 Mga kaugnay na aralin