💓 Savvy NurseBuksan ang app

🫀 Physiological Adaptation (Pisikal na Pag-angkop) · Aralin 9 sa 10 · 8 min

Thyroid, Adrenal at ang mga Water Hormone

Thyroid, Adrenal and the Water Hormones

🔥 Niluluto ng thyroid storm ang pasyente. Pinalalamig siya ng myxedema coma. Binababa ng Addisonian crisis ang pressure at itinataas ang potassium. Bawat isa ay may trigger, larawan at unang gamot na inaasahan ng exam na mapangalanan mo.

🔥 Thyroid storm cooks the client. Myxedema coma freezes them. Addisonian crisis drops the pressure and raises the potassium. Each one has a trigger, a picture and a first drug the exam expects you to name.

💡 Pangunahing ideya

Addison's: mababang sodium, mataas na potassium, mababang pressure; magbigay ng hydrocortisone. Cushing's: kabaligtaran. Ang DI ay nagbubuhos ng dilute na ihi at tumataas ang sodium; ang SIADH ay nagpapanatili ng tubig at bumababa ang sodium.

Addison's: low sodium, high potassium, low pressure; give hydrocortisone. Cushing's: the opposite. DI pours out dilute urine and the sodium climbs; SIADH holds water and the sodium falls.

🧠 Bakit mahalaga

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): hindi makatiis sa init, pagbaba ng timbang, tachycardia, panginginig, exophthalmos; ginagamot ng methimazole o propylthiouracil, beta blockers at radioactive iodine. THYROID STORM, na-trigger ng impeksyon, operasyon o stress: lagnat, matinding tachycardia, pagkabalisa at delirium; gamutin ng pagpapalamig, beta blockers, antithyroid drugs, iodine at steroids. HYPOTHYROIDISM: hindi makatiis sa lamig, pagtaba, bradycardia, constipation, pagkapagod; levothyroxine tuwing umaga nang walang laman ang tiyan, ang dose ay sinusuri sa pamamagitan ng TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia at bumabang consciousness; IV levothyroxine at unti-unting pag-iinit. Pagkatapos ng THYROIDECTOMY: tracheostomy set at calcium gluconate sa tabi ng kama, tingnan ang likod ng leeg para sa pagdurugo, pakinggan ang namamaos na boses at bantayan ang tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): pagkapagod, pagbaba ng timbang, kulay-bronze na balat, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA at hypoglycemia; panghabambuhay na steroids na hindi kailanman biglang itinitigil at dinaragdagan kapag may sakit. ADDISONIAN CRISIS: matinding hypotension at shock; IV hydrocortisone, fluids at glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, manipis na balat, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis at panganib ng impeksyon. DIABETES INSIPIDUS: napakaraming dilute na ihi (specific gravity na mababa sa 1.005), pagkauhaw at HYPERNATREMIA; gamutin ng desmopressin. SIADH: pagpapanatili ng fluid, concentrated na ihi at HYPONATREMIA; gamutin ng fluid restriction at hypertonic saline kapag malala.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia and decreased consciousness; IV levothyroxine and gradual warming. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; treat with desmopressin. SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 Sa totoong buhay

🧂 Isang pasyenteng matagal nang umiinom ng prednisone para sa arthritis ang huminto sa pag-inom nito dahil 'bumuti na ang sakit'. Pagkalipas ng tatlong araw, nasa emergency department siya na may blood pressure na 76/40, sodium na 126 at glucose na 58. Hindi makatugon ang adrenals na matagal nang suppressed. Ang IV hydrocortisone at fluids ang nagbaligtad sa crisis. Ang itinuro sana sa kanya ay apat na salita: huwag biglang ihinto ang steroids.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 Tandaan

  • Thyroid storm: mainit at mabilis; myxedema coma: malamig at mabagalThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
  • Addison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; huwag biglang ihinto ang steroidsAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
  • DI: dilute na ihi, hypernatremia, desmopressin; SIADH: hyponatremia, fluid restrictionDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

📖 Mga term sa araling ito

Addisonian crisis: Malalang hypotension at shock mula sa adrenal insufficiency, madalas na na-trigger ng sakit, stress o biglaang pagtigil ng steroids; ginagamot ng IV hydrocortisone.

Thyroid storm: Isang nakamamatay na biglang pagdami ng thyroid hormone na may mataas na lagnat, matinding tachycardia at pagkabalisa.

Myxedema coma: Malubhang hypothyroidism na may hypothermia, bradycardia, hypotension at nabawasang malay.

Diabetes insipidus: Kulang na antidiuretic hormone, o mga bato na hindi tumutugon dito, na gumagawa ng maraming malabnaw na ihi at tumataas na sodium.

SIADH: Sobrang antidiuretic hormone, na nagdudulot ng pagpapanatili ng tubig, malapot na ihi at bumababang sodium.

HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (thyroid): Ang hyperthyroidism ay mainit at kinakabahan (heat intolerance, pagbaba ng timbang, tachycardia, panginginig); ang hypothyroidism ay giniginaw at matamlay (cold intolerance, pagtaas ng timbang, bradycardia, constipation): ang tagapag-uri ng sintomas ng thyroid.

ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (adrenal disorders): Ang Addison's ay kulang na cortisol, kaya ADD steroids (mababang presyon, mababang sodium, mataas na potassium); ang Cushing's ay sobra, isang CUSHION ng taba (moon face, mataas na glucose, mataas na presyon).

Free T4 (thyroxine): Ang free T4 ay mga 0.8 hanggang 1.8 ng/dL (total T4 mga 5 hanggang 12 mcg/dL); mataas ito na may mababang TSH sa hyperthyroidism at mababa na may mataas na TSH sa hypothyroidism, at ang dose ng levothyroxine ay inaayos ayon sa TSH.

Cortisol (morning serum): Mga 5 hanggang 25 mcg/dL sa 8 AM, mas mababa sa gabi; ang mababa ay tumuturo sa Addison's disease o matagal na steroid suppression, ang mataas ay sa Cushing's syndrome o stress, at ang napakababang value sa shock ay adrenal crisis.

Levothyroxine: Panghabambuhay na kapalit para sa hypothyroidism, iniinom nang walang laman ang tiyan sa umaga, 30 hanggang 60 minuto bago ang pagkain, calcium o iron; ang sobra ay parang hyperthyroidism (mabilis na tibok ng puso, hindi makatulog, pagbaba ng timbang), ang dose ay itinatakda ng TSH, at hindi ito ginagamit pampababa ng timbang.

Methimazole at propylthiouracil (PTU) (Methimazole and propylthiouracil (PTU)): Mga antithyroid na gamot sa hyperthyroidism na ilang linggo bago umepekto; pareho silang maaaring makaubos ng white cells, kaya i-report agad ang sore throat o lagnat, may boxed warning ang PTU para sa liver failure pero ito ang mas pinipili sa unang trimester, at methimazole sa iba pang pagkakataon.

Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone): Pinipigilan ang inflammation at pinapalitan ang adrenal hormone; asahan ang mataas na glucose, natatakpang infection, fluid retention, pagkawala ng buto at GI bleeding, ibigay kasama ng pagkain sa umaga, huwag itigil bigla, at ibigay agad ang IV hydrocortisone sa adrenal crisis o kapag na-stress ang pasyenteng nakadepende sa steroid.

✅ Subukan ang sarili mo

Ang isang pasyenteng may Addison's disease ay na-admit na may blood pressure na 78/44, sodium na 127 mEq/L at potassium na 5.8 mEq/L. Aling gamot ang inaasahan ng nurse muna?A client with Addison's disease is admitted with a blood pressure of 78/44, sodium 127 mEq/L and potassium 5.8 mEq/L. Which medication does the nurse anticipate first?
  1. Desmopressin
  2. IV hydrocortisone
  3. Levothyroxine
  4. Insulin

Sagot: B · IV hydrocortisone

Ang Addisonian crisis ay ginagamot ng IV glucocorticoids at fluids para maibalik ang pressure at maiwasto ang mga electrolyte.

Addisonian crisis is treated with IV glucocorticoids and fluids to restore pressure and correct the electrolytes.

Pagkatapos ng thyroidectomy, aling finding ang dapat agad iulat ng nurse?After a thyroidectomy, which finding should the nurse report immediately?
  1. Temperatura na 37.4 °C (99.3 °F)A temperature of 37.4 °C (99.3 °F)
  2. Pangingilig sa palibot ng bibig at muscle spasmsTingling around the mouth and muscle spasms
  3. Sakit sa incision na 3/10Pain at the incision rated 3/10
  4. Bahagyang pamamaos na gumagalingMild hoarseness that is improving

Sagot: B · Pangingilig sa palibot ng bibig at muscle spasms

Ang pangingilig sa palibot ng bibig at spasms ay hudyat ng hypocalcemia dahil sa pinsala sa parathyroid; ibinibigay ang calcium gluconate at dapat maiwasan ang laryngospasm.

Perioral tingling and spasms signal hypocalcemia from parathyroid injury; calcium gluconate is given and laryngospasm must be prevented.

Ang isang pasyente ay may urine output na 6 na litro kada araw, specific gravity na 1.002 at sodium level na 152 mEq/L. Aling kondisyon ang pinakamalamang?A client has urine output of 6 liters per day with a specific gravity of 1.002 and a sodium level of 152 mEq/L. Which condition is most likely?
  1. SIADH
  2. Cushing's syndrome
  3. Hyperthyroidism
  4. Diabetes insipidus

Sagot: D · Diabetes insipidus

Ang malaking dami ng dilute na ihi na may hypernatremia ang tumutukoy sa diabetes insipidus; ang SIADH ay gumagawa ng kabaligtarang larawan.

Large volumes of dilute urine with hypernatremia define diabetes insipidus; SIADH produces the opposite picture.

Simulan ang araling ito nang libre →

Mga NCLEX-style na tanong, XP at streak sa app, sa English na may tulong sa Tagalog. Walang sign up.

Higit pa sa Physiological Adaptation (Pisikal na Pag-angkop)

🔗 Mga kaugnay na aralin