💓 Savvy NurseBuksan ang app

🫀 Physiological Adaptation (Pisikal na Pag-angkop) · Aralin 10 sa 10 · 8 min

Burns: Ang Parkland Formula at Neutropenic Fever

Burns: The Parkland Formula and Neutropenic Fever

🔥 Ang isang pasyenteng 70 kg na may 40% burns ay nangangailangan ng 11.2 litro ng fluid sa loob ng 24 na oras, at kalahati nito ay sa unang 8 oras mula sa oras ng pagkapaso, hindi sa oras ng pagdating. Ang exam ang gumagawa ng kuwenta at inaasahang tutugma ka.

🔥 A 70 kg client with 40% burns needs 11.2 liters of fluid in 24 hours, and half of it in the first 8 hours from the time of the burn, not the time of arrival. The exam does the math and expects you to match it.

💡 Pangunahing ideya

Parkland: 4 × kg × %TBSA, kalahati sa unang 8 oras mula sa pagkapaso. Asahan ang hyperkalemia sa simula, saka hypokalemia. Ang mga sign ng inhalation ay nangangahulugang mag-intubate nang maaga. Ang neutropenic fever na 38 °C ay emergency.

Parkland: 4 × kg × %TBSA, half in the first 8 hours from the burn. Expect hyperkalemia early, then hypokalemia. Inhalation signs mean intubate early. Neutropenic fever of 38 °C is an emergency.

🧠 Bakit mahalaga

Lalim ng BURN: superficial (pula, masakit, walang paltos), partial thickness (may paltos, basa, napakasakit) at full thickness (puti, parang balat o sunog, walang sakit sa gitna). Tantiyahin ang sukat gamit ang RULE OF NINES sa mga adult: ulo 9%, bawat braso 9%, bawat binti 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area ng lactated Ringer's sa loob ng 24 na oras, kalahati sa unang 8 oras MULA SA ORAS NG PINSALA at ang natitira sa susunod na 16; i-titrate sa urine output na hindi bababa sa 0.5 mL/kg/hr (mga 30 mL/hr), mas mataas sa electrical burns at maitim na ihi. Maraming burn center ngayon ang nagsisimula sa mga adult sa 2 mL × kg × %TBSA at inaayos ayon sa urine output, pero Parkland pa rin ang itinuturo ng exam. Ang EMERGENT phase (unang 24 hanggang 48 oras) ay nagdudulot ng hypovolemia, HYPERKALEMIA mula sa pinsala ng cell at hyponatremia; ang ACUTE phase ay nagdudulot ng diuresis, hypokalemia at panganib ng impeksyon. Pagdudahan ang INHALATION injury kapag may facial burns, sunog na buhok sa ilong, uling sa sputum, pamamaos o stridor, at maghanda para sa maagang intubation; magbigay ng 100% oxygen para sa carbon monoxide. Ang circumferential burns ay nangangailangan ng escharotomy checks para sa circulation. Ang pain medication ay ibinibigay IV, hindi kailanman IM, dahil hindi maaasahan ang absorption. NEUTROPENIC PRECAUTIONS para sa mga pasyenteng may chemotherapy na may absolute neutrophil count na mababa sa mga 1,000 (ayon sa patakaran ng pasilidad): pribadong kwarto, masusing hand hygiene, walang sariwang bulaklak o halaman, walang hilaw o hindi lutong pagkain ayon sa patakaran, walang rectal temperature o suppositories, iwasan ang mga tao at may sakit na bisita, at ituring ang anumang temperatura na 38.0 °C (100.4 °F) pataas bilang EMERGENCY na nangangailangan ng cultures at antibiotics sa loob ng isang oras. THROMBOCYTOPENIA: kapag bumaba ang platelets sa ilalim ng mga 50,000, gumamit ng bleeding precautions: malambot na toothbrush, electric razor at walang injection kung maaari.

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 Sa totoong buhay

🧮 Ang 70 kg na pasyenteng may 40% burns ay napaso nang 1400 at dumating nang 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Ang kalahati, 5,600 mL, ay dapat maibigay pagsapit ng 2200, walong oras pagkatapos ng pagkapaso, kaya anim na oras na lang ang natitira para ibigay ito. Itinakda ng nurse ang pump sa mas mabilis na rate at binabantayan ang urine output. Ang bitag ng exam ay ang pagsisimula ng orasan sa pagdating.

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 Tandaan

  • Rule of nines: ulo 9, bawat braso 9, bawat binti 18, trunk 18 sa harap at 18 sa likodRule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
  • Parkland: 4 mL × kg × %TBSA; unang kalahati sa 8 oras mula sa pinsala; i-titrate sa 30 mL/hr na ihiParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to 30 mL/hr urine
  • Neutropenia: walang bulaklak, walang rectal temps, ang lagnat na 38 °C ay nangangailangan ng antibiotics sa loob ng isang orasNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

📖 Mga term sa araling ito

Parkland formula: Fluid resuscitation sa paso: 4 mL × kg × porsyento ng body surface na nasunog sa loob ng 24 oras, kalahati sa unang 8 oras mula sa pagkapaso.

Antiemetics (ondansetron, metoclopramide): Hinaharang ng ondansetron ang serotonin para maiwasan ang pagduduwal sa chemotherapy at operasyon at maaaring magpahaba ng QT interval; pinapaubos ng metoclopramide ang laman ng sikmura pero may boxed warning para sa irreversible na tardive dyskinesia, kaya limitado ito sa 12 linggo at itinitigil kapag may abnormal na galaw.

Filgrastim at epoetin alfa (Filgrastim and epoetin alfa): Itinataas ng filgrastim ang neutrophils pagkatapos ng chemotherapy, nagdudulot ng sakit ng buto at hindi ibinibigay sa loob ng 24 oras ng dose, habang itinataas ng epoetin alfa ang hemoglobin sa sakit sa bato pero tumataas ang blood pressure at panganib ng clot, kaya hinohold ito kapag lumampas ang hemoglobin sa 10 hanggang 11 g/dL.

Methotrexate: Folate blocker para sa kanser, rheumatoid arthritis at psoriasis na pumipigil sa marrow at sumisira sa atay, baga at lining ng bibig; nakamamatay ang lingguhang dose na nainom araw-araw nang nagkamali, kaya kumpirmahin ang iskedyul, magbigay ng folic acid o leucovorin rescue ayon sa order, at iwasan ang pagbubuntis.

✅ Subukan ang sarili mo

Ang isang pasyenteng 80 kg ay may burns sa 30% ng katawan. Gamit ang Parkland formula, gaano karaming fluid ang dapat ibigay sa unang 8 oras pagkatapos ng pagkapaso?A client weighing 80 kg has burns over 30% of the body. Using the Parkland formula, how much fluid should be given in the first 8 hours after the burn?
  1. 9,600 mL
  2. 19,200 mL
  3. 4,800 mL
  4. 2,400 mL

Sagot: C · 4,800 mL

4 × 80 × 30 = 9,600 mL sa loob ng 24 na oras; ang kalahati, 4,800 mL, ay ibinibigay sa unang 8 oras.

4 × 80 × 30 = 9,600 mL over 24 hours; half, 4,800 mL, is given in the first 8 hours.

Ang isang pasyenteng may facial burns ay may sunog na buhok sa ilong at namamaos na boses. Ano ang priority na alalahanin ng nurse?A client with facial burns has singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the priority nursing concern?
  1. Impeksyon ng facial burnsInfection of the facial burns
  2. Pagkontrol ng sakitPain control
  3. Nalalapit na airway obstructionImpending airway obstruction
  4. Fluid overload

Sagot: C · Nalalapit na airway obstruction

Ipinahihiwatig ng mga sign na ito ang airway edema; maaaring kailanganin ang maagang intubation bago pa sumara ng pamamaga ang airway.

These signs predict airway edema; early intubation may be needed before swelling closes the airway.

Ang isang pasyenteng tumatanggap ng chemotherapy ay may absolute neutrophil count na 400 at temperatura na 38.3 °C (100.9 °F). Ano ang priority na aksyon ng nurse?A client receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400 and a temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What is the nurse's priority action?
  1. Himukin ang pag-inom ng fluids at pagpapahingaEncourage oral fluids and rest
  2. Magbigay ng acetaminophen at suriin ulit pagkalipas ng 4 na orasGive acetaminophen and recheck in 4 hours
  3. Kumuha ng cultures at ipaalam sa providerObtain cultures and notify the provider
  4. Maglagay ng cooling blanketApply a cooling blanket

Sagot: C · Kumuha ng cultures at ipaalam sa provider

Ang lagnat sa neutropenic na pasyente ay medical emergency; mabilis na maaaring magkaroon ng sepsis, kaya sinisimulan ang cultures at antibiotics sa loob ng isang oras.

Fever in a neutropenic client is a medical emergency; sepsis can develop rapidly, so cultures and antibiotics are started within an hour.

Simulan ang araling ito nang libre →

Mga NCLEX-style na tanong, XP at streak sa app, sa English na may tulong sa Tagalog. Walang sign up.

Higit pa sa Physiological Adaptation (Pisikal na Pag-angkop)

🔗 Mga kaugnay na aralin