💓 Savvy NurseBuksan ang app

🧠 Psychosocial Integrity · Aralin 3 sa 6 · 8 min

Lithium, SSRIs, MAOIs at ang mga Emergency na Idinudulot Nila

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 Isang client na umiinom ng lithium ang nagsimula ng bagong diuretic, nag-low-salt diet, at nag-ensayo para sa half marathon tuwing July. Mukhang malusog ang bawat pasya. Magkakasama, isa itong kaso ng toxicity na gustong-gusto ng exam na buuin.

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 Pangunahing ideya

Lithium 0.6 hanggang 1.2 na may steady na asin at tubig. Serotonin syndrome: mainit, hyperreflexic, balisa. MAOI kasama ang tyramine: hypertensive crisis. NMS: lagnat at paninigas; itigil ang gamot.

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 Bakit mahalaga

LITHIUM: therapeutic level 0.6 hanggang 1.2 mEq/L; ang toxicity sa itaas ng mga 1.5 ay lumalabas bilang magaspang na tremor, nausea, pagsusuka, pagtatae, ataxia at pagkalito, at sa itaas ng 2.5 bilang seizure at arrhythmia. Panatilihing steady ang sodium at fluid intake: ang pagpapawis, dehydration, low-salt diet, NSAIDs at thiazide diuretics ay nagpapataas ng lithium level. Ang mga SSRI ay inaabot ng 2 hanggang 4 na linggo bago umepekto; ang pagsasama ng mga serotonergic na gamot ay maaaring magdulot ng SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia at clonus. Huwag kailanmang biglang itigil ang SSRI. Ang MAOI kasama ng mga pagkaing mayaman sa TYRAMINE (aged cheese, cured meats, red wine, toyo, fermented foods) ay nagdudulot ng HYPERTENSIVE CRISIS na may matinding sakit ng ulo. Ang mga TRICYCLIC ay anticholinergic at nakamamatay sa overdose, kaya limitahan ang supply para sa mga at-risk na client. Ang mga ANTIPSYCHOTIC ay nagdudulot ng extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, at tardive dyskinesia, na maaaring permanente) at NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: mataas na lagnat, lead-pipe na paninigas ng kalamnan at autonomic instability; itigil ang gamot at palamigin ang client. Ang CLOZAPINE ay nagdudulot ng agranulocytosis, kaya i-monitor ang absolute neutrophil count at i-report ang pananakit ng lalamunan o lagnat. Ang mga BENZODIAZEPINE ay hindi kailanman biglang itinitigil dahil sa withdrawal seizures.

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 Sa totoong buhay

🌡️ Dalawang araw matapos idagdag ang pangalawang antipsychotic, ang isang client ay may temperatura na 40.2 °C, matigas na parang tabla, pawisan, at may blood pressure na pabago-bago sa pagitan ng 180/100 at 90/60. Ito ay neuroleptic malignant syndrome, hindi impeksyon. Hinold ng nurse ang antipsychotic, sinimulan ang cooling measures at tinawag ang provider. Sumunod ang dantrolene at supportive care. Ang chart na nagsasabing "lagnat, nagsimula ng antibiotics" ay hindi sana ito nakita.

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 Tandaan

  • Tumataas ang lithium sa dehydration, mababang sodium, NSAIDs at thiazidesLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
  • SSRIs: 2 hanggang 4 na linggo bago umepekto; bantayan ang serotonin syndromeSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
  • NMS: lagnat, paninigas, autonomic instability; clozapine: neutrophil countsNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 Mga term sa araling ito

Serotonin syndrome: Pagkabalisa, lagnat, pagpapawis, hyperreflexia at clonus mula sa sobrang serotonergic na gamot.

Neuroleptic malignant syndrome (NMS): Mataas na lagnat, lead-pipe rigidity at hindi matatag na vital signs mula sa mga antipsychotic; itigil ang gamot at palamigin ang pasyente.

Tyramine: Isang sangkap sa matandang keso, cured meats at red wine na nagdudulot ng hypertensive crisis sa mga umiinom ng MAOI.

SSRIs at SNRIs (SSRIs and SNRIs): Mga first-line na antidepressant na 4 hanggang 6 na linggo bago umepekto; bantayan ang dumaraming suicidal thinking sa mga pasyenteng wala pang 25 (boxed warning), serotonin syndrome kapag isinabay sa iba pang serotonergic drugs, sexual side effects at hyponatremia sa matatanda, at i-taper para maiwasan ang discontinuation symptoms.

Tricyclic antidepressants: Mga lumang antidepressant, ginagamit din sa nerve pain at pag-ihi sa higaan, na nakamamatay sa overdose dahil sa cardiac arrhythmias, kaya maliit lang ang reseta para sa sinumang may panganib ng pagpapatiwakal; asahan ang anticholinergic effects (tuyong bibig, constipation, urinary retention), sedation at orthostatic hypotension.

MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline): Huling pagpipilian na antidepressant na nagdudulot ng hypertensive crisis (tumitibok na sakit ng ulo, naninigas na leeg, napakataas na pressure) sa tyramine foods tulad ng aged cheese, cured meats at red wine, o sa decongestants at iba pang antidepressant; maglaan ng 2 linggong washout sa pagitan ng MAOI at SSRI, at 5 linggo pagkatapos itigil ang fluoxetine bago simulan ang MAOI.

Bupropion: Antidepressant na tumutulong ding huminto sa paninigarilyo at hindi nakakaapekto sa sexual function; ibinababa nito ang seizure threshold, kaya kontraindikado sa seizure disorders, eating disorders at biglaang alcohol o benzodiazepine withdrawal, at maaari itong magdulot ng insomnia at pagkabalisa.

Lithium: Ang bipolar mood stabilizer na may makitid na range (0.6 hanggang 1.2 mEq/L); ang toxicity sa higit sa mga 1.5 ay may magaspang na panginginig, pagsusuka, pagtatae at ataxia, kaya panatilihing steady ang asin at fluid intake, iwasan ang NSAIDs, thiazides at ACE inhibitors, at suriin ang kidney at thyroid function.

Buspirone: Anxiety na gamot na hindi nakakaantok, walang dependence o abuse potential pero hindi magagamit bilang rescue dose sa panic; 2 hanggang 4 na linggo bago umepekto, dapat inumin araw-araw, nagdudulot ng hilo, at hindi dapat isabay sa MAOIs o grapefruit juice.

Methylphenidate at amphetamine stimulants (Methylphenidate and amphetamine stimulants): Mga first-line na gamot sa ADHD at controlled substances na may abuse potential; asahan ang pagkawala ng gana, insomnia at pagbaba ng timbang, kaya ibigay ang huling dose nang maaga sa araw at subaybayan ang taas at timbang ng mga bata, i-check ang heart rate at blood pressure, at bantayan ang tics at pagbabago sa mood.

✅ Subukan ang sarili mo

Isang client na umiinom ng lithium ang nagrereport ng pagsusuka, pagtatae, magaspang na panginginig ng kamay at pakiramdam na hindi matatag. Ang lithium level ay 1.9 mEq/L. Ano ang dapat gawin muna ng nurse?A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?
  1. Ibigay ang susunod na naka-iskedyul na dose at i-recheck ang level bukasGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
  2. I-hold ang lithium at i-notify ang providerHold the lithium and notify the provider
  3. Hikayatin ang low-sodium dietEncourage a low-sodium diet
  4. Magbigay ng NSAID para sa discomfortAdminister an NSAID for discomfort

Sagot: B · I-hold ang lithium at i-notify ang provider

Ito ay mga senyales ng lithium toxicity na lampas sa therapeutic range. I-hold ang gamot, i-notify ang provider at maghanda para sa IV fluids at monitoring; ang mababang sodium at NSAIDs ay lalong magpapataas ng level.

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

Aling pagkain ang dapat ituro sa client na umiinom ng MAOI na iwasan?A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?
  1. Bagong lutong puting kaninFreshly cooked white rice
  2. Sariwang inihaw na dibdib ng manokFresh grilled chicken breast
  3. Sariwang mansanas at perasFresh apples and pears
  4. Aged cheddar cheese

Sagot: D · Aged cheddar cheese

Mataas sa tyramine ang aged cheese, na kasama ng MAOI ay maaaring mag-trigger ng hypertensive crisis.

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis.

Isang client na umiinom ng clozapine ang nagrereport ng pananakit ng lalamunan at lagnat. Ano ang priority na concern?A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?
  1. Lithium toxicity
  2. Tardive dyskinesia
  3. Serotonin syndrome
  4. Agranulocytosis

Sagot: D · Agranulocytosis

Maaaring pigilan ng clozapine ang neutrophils; ang mga senyales ng impeksyon ay nangangailangan ng agarang white count at pag-hold ng gamot kung mababa ang count.

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate white count and holding the drug if the count is low.

Simulan ang araling ito nang libre →

Mga NCLEX-style na tanong, XP at streak sa app, sa English na may tulong sa Tagalog. Walang sign up.

Higit pa sa Psychosocial Integrity

🔗 Mga kaugnay na aralin