💓 Savvy NurseBuksan ang app

🧪 Lab Values · Aralin 4 sa 5 · 7 min

Therapeutic Drug Levels at ang Clotting Tests

Therapeutic Drug Levels and the Clotting Tests

💉 Digoxin 0.5 hanggang 2.0. Lithium 0.6 hanggang 1.2. Phenytoin 10 hanggang 20. Mukhang random ang mga numero hanggang mapansin mong nagbibigay ang exam ng level at sintomas at inaasahang sasabihin mong 'toxic' bago pa ang provider.

💉 Digoxin 0.5 to 2.0. Lithium 0.6 to 1.2. Phenytoin 10 to 20. The numbers look random until you notice the exam gives you a level and a symptom and expects you to say 'toxic' before the provider does.

💡 Pangunahing ideya

Trough bago ang dose, peak pagkatapos. Digoxin na mas mababa sa 2, lithium na mas mababa sa 1.2, phenytoin na mas mababa sa 20. INR 2 hanggang 3 sa warfarin para sa karamihan ng indikasyon, aPTT 1.5 hanggang 2.5 beses ng control sa heparin.

Trough before the dose, peak after. Digoxin under 2, lithium under 1.2, phenytoin under 20. INR 2 to 3 on warfarin for most indications, aPTT 1.5 to 2.5 times control on heparin.

🧠 Bakit mahalaga

DIGOXIN 0.5 hanggang 2.0 ng/mL (toxicity: pagduduwal, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 hanggang 1.2 mEq/L (toxicity sa higit 1.5: magaspang na panginginig, pagsusuka, ataxia). PHENYTOIN 10 hanggang 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, malabong pananalita; gingival hyperplasia sa matagal na paggamit). CARBAMAZEPINE 4 hanggang 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 hanggang 100 mcg/mL (atay at platelets). THEOPHYLLINE mga 10 hanggang 20 mcg/mL, na may mas bagong target na 5 hanggang 15 (toxicity: tachycardia, seizures). Ang VANCOMYCIN ay minomonitor gamit ang trough levels, na kinukuha bago mismo ang susunod na dose, o AUC-guided dosing, ayon sa pharmacy; ang GENTAMICIN ay nangangailangan ng parehong peak at trough levels para maprotektahan ang bato at tainga. Ang TROUGH ay kinukuha agad bago ang dose; ang PEAK ay kinukuha pagkatapos nito, mga 30 minuto pagkatapos matapos ang IV infusion. COAGULATION: PT na mga 11 hanggang 13.5 segundo at INR na 0.8 hanggang 1.2 ang normal, na may INR goal na 2 hanggang 3 sa warfarin para sa karamihan ng indikasyon (mas mataas para sa ilang mechanical valves); aPTT na mga 30 hanggang 40 segundo ang normal, 1.5 hanggang 2.5 beses ng control sa heparin; ang FIBRINOGEN ay bumababa at ang D-DIMER ay tumataas sa disseminated intravascular coagulation, na nagpapakita ng pagdurugo sa bawat site at pamumuo rin. Kumuha ng coagulation studies mula sa line na hindi na-flush ng heparin.

DIGOXIN 0.5 to 2.0 ng/mL (toxicity: nausea, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 to 1.2 mEq/L (toxicity above 1.5: coarse tremor, vomiting, ataxia). PHENYTOIN 10 to 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, slurred speech; gingival hyperplasia with long use). CARBAMAZEPINE 4 to 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 to 100 mcg/mL (liver and platelets). THEOPHYLLINE about 10 to 20 mcg/mL, with newer targets of 5 to 15 (toxicity: tachycardia, seizures). VANCOMYCIN is monitored with trough levels, drawn just before the next dose, or AUC-guided dosing, per pharmacy; GENTAMICIN needs both peak and trough levels to protect the kidneys and ears. A TROUGH is drawn immediately before a dose; a PEAK is drawn after it, about 30 minutes after an IV infusion ends. COAGULATION: PT about 11 to 13.5 seconds and INR 0.8 to 1.2 normally, with an INR goal of 2 to 3 on warfarin for most indications (higher for some mechanical valves); aPTT about 30 to 40 seconds normally, 1.5 to 2.5 times control on heparin; FIBRINOGEN falls and D-DIMER rises in disseminated intravascular coagulation, which presents with bleeding from every site plus clotting. Draw coagulation studies from a line that has not been flushed with heparin.

🏥 Sa totoong buhay

👁️ Ang pasyenteng nasa phenytoin para sa seizures ay nag-ulat ng pagkahilo at napansin ng nurse na pabalik-balik na gumagalaw ang mga mata kapag tumitingin sa gilid. 28 ang level na lumabas. Na-hold ang dose at tinawagan ang provider. Ang nystagmus ang paboritong phenytoin toxicity sign ng exam, at nakikita ito mula sa pintuan.

👁️ A client on phenytoin for seizures reports dizziness and the nurse notices the eyes jerking back and forth when he looks to the side. The level comes back at 28. The dose is held and the provider is called. Nystagmus is the exam's favorite phenytoin toxicity sign, and it is visible from the doorway.

📌 Tandaan

  • Mga target: digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20
  • Trough bago mismo ang susunod na dose, peak pagkatapos nito; kailangan ng aminoglycosides ang parehoTrough just before the next dose, peak after it; aminoglycosides need both
  • INR 2–3 sa warfarin para sa karamihan ng indikasyon; aPTT 1.5–2.5 beses ng control sa heparin; ang DIC ay may mababang fibrinogen at mataas na D-dimerINR 2–3 on warfarin for most indications; aPTT 1.5–2.5 times control on heparin; DIC shows low fibrinogen and high D-dimer

📖 Mga term sa araling ito

Trough level: Ang pinakamababang antas ng gamot sa dugo, kinukuha bago ang susunod na dose, ginagamit sa pag-monitor ng aminoglycosides, at vancomycin maliban kung gumagamit ang pharmacy ng AUC-guided dosing.

Digoxin level: Therapeutic range na mga 0.5 hanggang 2.0 ng/mL; ang toxicity ay may pagduduwal, bradycardia at dilaw-berdeng halo sa paningin.

Lithium level: Therapeutic range na 0.6 hanggang 1.2 mEq/L; ang higit sa mga 1.5 ay may magaspang na panginginig, pagsusuka at ataxia.

Prothrombin time (PT): Mga 11 hanggang 13.5 segundo, may INR na 0.8 hanggang 1.2 kapag walang anticoagulants; humahaba ito sa warfarin, sakit sa atay at kakulangan sa vitamin K, at sa warfarin ang INR, hindi ang segundo, ang dapat i-report.

Fibrinogen: Normal ang mga 200 hanggang 400 mg/dL; bumababa ito sa mas mababa sa 100 sa disseminated intravascular coagulation dahil nauubos ito ng clotting, kaya ang mababang fibrinogen na may tumataas na D-dimer sa pasyenteng dumudugo ay tumuturo sa DIC.

Phenytoin level: Therapeutic ang 10 hanggang 20 mcg/mL; ang higit sa 20 ay may nystagmus, ataxia at slurred speech, at nagdudulot din ang gamot ng gingival hyperplasia sa matagal na paggamit, kaya turuan ng wastong oral care at huwag itong ihinto bigla.

Theophylline level: Therapeutic ang mga 10 hanggang 20 mcg/mL (5 hanggang 15 sa mas bagong target); ang higit sa 20 ay may pagduduwal, tachycardia at seizure, at binabago ng caffeine, pagbabago sa paninigarilyo at maraming antibiotic ang level.

Carbamazepine level: Therapeutic ang 4 hanggang 12 mcg/mL; ang higit sa mga 12 hanggang 15 ay may hilo, diplopia at ataxia, at maaaring sugpuin ng gamot ang marrow, kaya i-report ang lagnat, sore throat o pasa at asahan ang pana-panahong CBC.

Valproic acid level: Therapeutic ang 50 hanggang 100 mcg/mL; ang higit sa mga 100 hanggang 150 ay may antok, panginginig at confusion, at maaaring makapinsala ang gamot sa atay at magpababa ng platelets, kaya sinusuri ang liver enzymes at CBC.

Vancomycin level: Ang trough goal noon ay 10 hanggang 20 mcg/mL (15 hanggang 20 para sa malubhang MRSA infection); maraming pharmacy ngayon ay nagdo-dose na ayon sa AUC na 400 hanggang 600, at ang level na higit sa range na iyon ay nagbabanta sa bato at pandinig.

Theophylline: Mas lumang bronchodilator na may makitid na therapeutic range (mga 10 hanggang 20 mcg/mL); ang toxicity ay nagpapakita ng pagduduwal, tachycardia, pagkabalisa at seizure, kaya i-check ang levels, limitahan ang caffeine, at alamin na ibinababa ng paninigarilyo ang level habang itinataas ito ng ciprofloxacin at heart failure.

Phenytoin: Gamot sa seizure na may makitid na range (10 hanggang 20 mcg/mL) na ang toxicity ay nagpapakita ng nystagmus, ataxia at slurred speech; dahan-dahang i-push ang IV doses sa saline lamang at may cardiac monitoring, asahan ang paglaki ng gilagid sa matagal na paggamit, at i-hold ang tube feedings sa paligid ng oral doses.

Carbamazepine: Gamot sa seizure, trigeminal neuralgia at bipolar (range 4 hanggang 12 mcg/mL) na may boxed warnings para sa aplastic anemia at Stevens-Johnson syndrome (pinakamalala sa mga taong may lahing Asyano na may HLA-B*1502 gene); i-report ang lagnat, sore throat, pasa o rash, bantayan ang sodium, at iwasan ang grapefruit.

Valproate (valproic acid, divalproex): Gamot sa seizure at bipolar (range 50 hanggang 100 mcg/mL) na may boxed warnings para sa liver failure, pancreatitis at birth defects; suriin ang liver enzymes, platelets at ammonia, i-report ang sakit ng tiyan, jaundice o madaling pagpasa, at asahan ang pagtaba at panginginig.

✅ Subukan ang sarili mo

Inorder ang vancomycin trough level. Kailan dapat kumuha ng dugo ang nurse?A vancomycin trough level is ordered. When should the nurse draw the blood?
  1. Bago mismo ang susunod na naka-schedule na doseImmediately before the next scheduled dose
  2. Sa kalagitnaan ng infusionHalfway through the infusion
  3. Anumang oras ng arawAny time of day
  4. 30 minuto pagkatapos matapos ang infusion30 minutes after the infusion ends

Sagot: A · Bago mismo ang susunod na naka-schedule na dose

Ang trough ang sumasalamin sa pinakamababang level at kinukuha bago mismo ang susunod na dose.

A trough reflects the lowest level and is drawn just before the next dose is due.

Ang pasyenteng umiinom ng phenytoin ay may level na 26 mcg/mL at nag-uulat ng double vision. Aling assessment finding ang tugma sa toxicity?A client taking phenytoin has a level of 26 mcg/mL and reports double vision. Which assessment finding is consistent with toxicity?
  1. Polyuria
  2. Nystagmus at ataxiaNystagmus and ataxia
  3. Bradycardia
  4. Hyperreflexia

Sagot: B · Nystagmus at ataxia

Ang phenytoin toxicity ay nagdudulot ng nystagmus, ataxia at malabong pananalita; kinukumpirma ito ng level na higit sa 20.

Phenytoin toxicity produces nystagmus, ataxia and slurred speech; the level above 20 confirms it.

Ang pasyenteng nasa warfarin para sa atrial fibrillation ay may INR na 1.3. Paano ito dapat bigyang-kahulugan ng nurse?A client on warfarin for atrial fibrillation has an INR of 1.3. How should the nurse interpret this?
  1. Nasa goal ang INRThe INR is at goal
  2. May liver failure ang pasyenteThe client has liver failure
  3. Subtherapeutic ang INRThe INR is subtherapeutic
  4. May risk ng pagdurugo ang pasyenteThe client is at risk for bleeding

Sagot: C · Subtherapeutic ang INR

Ang warfarin goal para sa atrial fibrillation ay INR na 2 hanggang 3; ang 1.3 ay malapit sa normal, kaya hindi sapat ang anticoagulation ng pasyente at may risk ng clots.

The warfarin goal for atrial fibrillation is an INR of 2 to 3; 1.3 is close to normal, so the client is not adequately anticoagulated and is at risk for clots.

Simulan ang araling ito nang libre →

Mga NCLEX-style na tanong, XP at streak sa app, sa English na may tulong sa Tagalog. Walang sign up.

Higit pa sa Lab Values

🔗 Mga kaugnay na aralin