Postpartum Hemorrhage: पहिले मालिस, त्यसपछि औषधि

🧠 यो किन महत्त्वपूर्ण छ

POSTPARTUM HEMORRHAGE भनेको 1,000 mL वा सोभन्दा बढी रगत गुमाउनु हो, वा hypovolemia का संकेत सहित जुनसुकै मात्राको रगत गुमाउनु हो; UTERINE ATONY सबैभन्दा सामान्य कारण हो, विशेषगरी लामो प्रसव, ठूलो बच्चा, जुम्ल्याहा, oxytocin प्रयोग वा भरिएको मूत्राशय पछि। जन्मपछि तुरुन्तै fundus FIRM, MIDLINE र नाभी वा त्यसको नजिक हुनुपर्छ (12 घण्टामा नाभीभन्दा करिब 1 cm माथि), त्यसपछि दिनमा करिब 1 cm (एक औँला चौडाइ) तल झर्छ। BOGGY fundus मा पहिले FUNDAL MASSAGE गरिन्छ, एउटा हातले तल्लो पाठेघरलाई सहारा दिँदै; एकापट्टि सरेको fundus को अर्थ प्रायः FULL BLADDER हुन्छ, त्यसैले बिरामीलाई पिसाब फेर्न लगाउनुहोस् वा catheterize गर्नुहोस्। औषधिहरू: पहिले OXYTOCIN, त्यसपछि METHYLERGONOVINE (hypertension मा contraindicated), CARBOPROST (asthma मा contraindicated) र MISOPROSTOL। Firm fundus सँग चहकिलो रातो रक्तस्राव जारी रहनु LACERATION वा बाँकी रहेका टुक्राहरूको संकेत हो, जसका लागि provider चाहिन्छ। LOCHIA जाँच्नुहोस्: rubra (रातो, दिन 1 देखि 3), serosa (गुलाबी-खैरो, दिन 4 देखि 10), alba (सेतो-पहेँलो, करिब 6 हप्तासम्म); 15 मिनेटमा pad भिज्नु, ठूला clots वा दुर्गन्ध भए report गर्नुपर्छ। BUBBLE-HE मूल्यांकनले स्तन (breasts), पाठेघर (uterus), मूत्राशय (bladder), आन्द्रा (bowels), lochia, episiotomy वा perineum, hemorrhoids र खुट्टा (legs) (एकापट्टि सुन्निएको, तातो वा छुँदा दुख्ने जाँच्नुहोस्; Homans' sign भरपर्दो छैन), र भावना (emotions) समेट्छ। BABY BLUES (पहिलो 2 हप्तामा आँसु आउने) सामान्य हुन्; POSTPARTUM DEPRESSION 2 हप्तापछि पनि रहन्छ र कार्यक्षमता बिगार्छ; POSTPARTUM PSYCHOSIS, जसमा भ्रम (hallucinations) वा शिशुलाई हानि गर्ने सोच हुन्छ, आपतकालीन अवस्था हो। हरेक sensitize नभएकी Rh-NEGATIVE गर्भवती बिरामीले 28 हप्तामा Rh immune globulin पाउँछिन्, र बच्चा Rh-positive भए जन्मपछि 72 घण्टाभित्र फेरि पाउँछिन्।

POSTPARTUM HEMORRHAGE is blood loss of 1,000 mL or more, or any loss with signs of hypovolemia; UTERINE ATONY is the most common cause, especially after a long labor, a large baby, twins, oxytocin use or a full bladder. The fundus should be FIRM, MIDLINE and at or near the umbilicus right after birth (about 1 cm above it by 12 hours), then descend about 1 cm (one fingerbreadth) a day. A BOGGY fundus gets FUNDAL MASSAGE first, with one hand supporting the lower uterus; a fundus deviated to the side usually means a FULL BLADDER, so have the client void or catheterize. Medications: OXYTOCIN first, then METHYLERGONOVINE (contraindicated in hypertension), CARBOPROST (contraindicated in asthma) and MISOPROSTOL. A firm fundus with continued bright red bleeding suggests a LACERATION or retained fragments, which need the provider. Assess LOCHIA: rubra (red, days 1 to 3), serosa (pink-brown, days 4 to 10), alba (white-yellow, to about 6 weeks); saturating a pad in 15 minutes, large clots or a foul odor are reported. The BUBBLE-HE assessment covers breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy or perineum, hemorrhoids and legs (check for unilateral swelling, warmth or tenderness; Homans' sign is unreliable), and emotions. BABY BLUES (tearfulness in the first 2 weeks) are normal; POSTPARTUM DEPRESSION lasts beyond 2 weeks and impairs function; POSTPARTUM PSYCHOSIS, with hallucinations or thoughts of harming the infant, is an emergency. Every unsensitized Rh-NEGATIVE pregnant client receives Rh immune globulin at 28 weeks, and again within 72 hours after birth if the baby is Rh-positive.

🏥 वास्तविक जीवनमा

👐 लामो प्रसवको दुई घण्टापछि fundus boggy छ र दायाँतिर सरेको छ। नर्सले यो कडा नभएसम्म मालिस गर्छिन्, त्यसपछि बिरामीलाई बाथरुम जान मद्दत गर्छिन्; 700 mL पिसाब निस्किएपछि fundus बीचमा फर्किन्छ र रक्तस्राव घट्छ। Oxytocin order अनुसार चलिरहन्छ। क्रम हात, मूत्राशय, औषधि थियो। परीक्षाले पहिले औषधि र दोस्रोमा फोन गर्ने विकल्प दिनेछ; पहिलो कदमका रूपमा दुवै गलत हुन्।

👐 Two hours after a long labor the fundus is boggy and displaced to the right. The nurse massages until it firms, then helps the client to the bathroom; 700 mL of urine later, the fundus returns to midline and the bleeding slows. Oxytocin runs as ordered. The sequence was hands, bladder, drug. The exam will offer the drug first and the phone call second; both are wrong as the first step.

📌 सम्झनुहोस्

• Fundus firm, बीचमा, दिनमा 1 cm तल झर्ने; boggy भए मालिसFundus firm, midline, descending 1 cm a day; boggy means massage
• सरेको fundus को अर्थ भरिएको मूत्राशय होDisplaced fundus means a full bladder
• पहिले oxytocin; hypertension मा methylergonovine नदिने; asthma मा carboprost नदिने; 72 घण्टाभित्र Rh immune globulinOxytocin first; methylergonovine not with hypertension; carboprost not with asthma; Rh immune globulin within 72 hours

✅ आफूलाई जाँच्नुहोस्