पहिलो घण्टा: APGAR, न्यानोपन, Vitamin K र चिनी

🧠 यो किन महत्त्वपूर्ण छ

APGAR score ले 1 र 5 मिनेटमा मुटुको गति, श्वासप्रश्वासको प्रयास, मांसपेशीको तनाव (muscle tone), reflex को संवेदनशीलता र रङलाई हरेकमा 0 देखि 2 सम्म अंक दिन्छ; 7 देखि 10 आश्वस्त पार्ने, 4 देखि 6 मध्यम असामान्य, र 0 देखि 3 कम हुन्छ। Score कुर्न resuscitation कहिल्यै ढिलो गरिँदैन: बच्चालाई चाहिएको छ भने 1 मिनेटको score अघि नै सुरु गरिन्छ। नवजात शिशुका अपेक्षित vital signs: मुटुको गति 110 देखि 160, श्वासप्रश्वास 30 देखि 60 (अनियमित, 20 सेकेन्डभन्दा छोटो छोटो रोकावट सहित), तापक्रम 36.5 देखि 37.5 °C। HEAT LOSS रोक्न तुरुन्तै पुछ्नुहोस्, भिजेको लुगा हटाउनुहोस्, skin-to-skin सम्पर्क गराउनुहोस्, टोपी लगाउनुहोस्, र शिशुलाई हावाको झोक्का र चिसा सतहबाट टाढा राख्नुहोस् (evaporation, conduction, convection, radiation)। रगत बग्नबाट जोगाउन vastus lateralis मा intramuscular रूपमा VITAMIN K दिनुहोस्, ophthalmia neonatorum रोक्न ERYTHROMYCIN आँखाको मलम दिनुहोस्, र हालको CDC schedule र AAP निर्देशन अनुसार पहिलो HEPATITIS B खोप दिनुहोस्; आमा HBsAg-positive छिन् भने खोप र hepatitis B immune globulin जन्मको 12 घण्टाभित्र दिइन्छ। जोखिममा रहेका शिशुहरू (मधुमेह भएकी आमाका, मितिअनुसार ठूला वा साना, preterm, चिसोले थकित भएका) लाई HYPOGLYCEMIA का लागि screen गर्नुहोस्; काँप्ने (jitteriness), सुस्तता, कमजोर दूध चुसाइ र apnea यसका संकेत हुन्, र करिब 40 देखि 45 mg/dL भन्दा कम glucose को उपचार चाँडै दूध खुवाएर वा IV dextrose बाट गरिन्छ। पहिलो 24 घण्टाभित्रको JAUNDICE PATHOLOGIC हुन्छ (hemolysis, ABO वा Rh incompatibility); 24 घण्टापछिको jaundice सामान्यतया physiologic हुन्छ। Phototherapy: आँखामा shield लगाउनुहोस्, जननांग छोप्नुहोस्, बारम्बार पल्टाउनुहोस्, hydration कायम राख्नुहोस् र तापक्रम हेर्नुहोस्। Umbilical cord को हेरचाह सुख्खा र सफा राख्ने हो; यो 1 देखि 2 हप्तामा झर्छ। अभिभावकलाई चिन्तित बनाउने अपेक्षित निष्कर्षहरू: milia, congenital dermal melanocytosis (पहिले Mongolian spots भनिन्थ्यो: हानिरहित निलो-खैरो दागहरू, जसलाई चोट भनेर नबुझिऊन् भनी document गरिन्छ), पहिलो दिनमा acrocyanosis, suture lines काट्ने caput succedaneum, र sucking, rooting, Moro, grasp र Babinski reflexes।

APGAR scores at 1 and 5 minutes rate heart rate, respiratory effort, muscle tone, reflex irritability and color from 0 to 2 each; 7 to 10 is reassuring, 4 to 6 is moderately abnormal, and 0 to 3 is low. Resuscitation is never delayed to wait for the score: when a baby needs it, it starts before the 1-minute score. Expected newborn vital signs: heart rate 110 to 160, respirations 30 to 60 (irregular, with brief pauses under 20 seconds), temperature 36.5 to 37.5 °C. Prevent HEAT LOSS by drying immediately, removing wet linen, skin-to-skin contact, a cap, and keeping the infant away from drafts and cold surfaces (evaporation, conduction, convection, radiation). Give VITAMIN K intramuscularly in the vastus lateralis to prevent bleeding, ERYTHROMYCIN eye ointment to prevent ophthalmia neonatorum, and the first HEPATITIS B vaccine as the current CDC schedule and AAP guidance direct; if the mother is HBsAg-positive, the vaccine and hepatitis B immune globulin are given within 12 hours of birth. Screen at-risk infants (of diabetic mothers, large or small for dates, preterm, cold-stressed) for HYPOGLYCEMIA; jitteriness, lethargy, poor feeding and apnea are signs, and a glucose below about 40 to 45 mg/dL is treated with early feeding or IV dextrose. JAUNDICE in the first 24 hours is PATHOLOGIC (hemolysis, ABO or Rh incompatibility); jaundice after 24 hours is usually physiologic. Phototherapy: eye shields on, genitals covered, turn frequently, maintain hydration and watch temperature. Umbilical cord care is dry and clean; it falls off in 1 to 2 weeks. Expected findings that alarm parents: milia, congenital dermal melanocytosis (formerly called Mongolian spots: benign blue-gray patches, documented so they are not mistaken for bruises), acrocyanosis in the first day, caput succedaneum crossing suture lines, and the sucking, rooting, Moro, grasp and Babinski reflexes.

🏥 वास्तविक जीवनमा

🧢 मधुमेह भएकी आमाको मितिअनुसार ठूलो शिशु 2 घण्टाको उमेरमा काँपिरहेको छ। नर्सले heel-stick glucose जाँच्छिन्: 32 mg/dL। बच्चालाई तुरुन्तै दूध खुवाइन्छ र फेरि जाँचिन्छ, र नर्सले provider लाई जानकारी दिन्छिन्: कम glucose का लक्षण भएको नवजात शिशुलाई protocol अनुसार IV glucose चाहिन सक्छ, किनकि दूध खुवाउनु मात्र पर्याप्त नहुन सक्छ। आमाको hyperglycemia ले भ्रूणको insulin उच्च बनायो, र जन्मसँगै आपूर्ति काटियो। परीक्षाले ‘मधुमेह भएकी आमाको शिशु’ लाई ‘काँप्ने’ सँग जोड्छ र हरेक पटक ‘glucose जाँच्नुहोस्’ को अपेक्षा गर्छ।

🧢 A large-for-dates infant of a diabetic mother is jittery at 2 hours of age. The nurse checks a heel-stick glucose: 32 mg/dL. The baby is fed immediately and rechecked, and the nurse notifies the provider: a newborn with symptoms of low glucose may need IV glucose per protocol, because feeding alone may not be enough. Maternal hyperglycemia drove fetal insulin high, and the supply was cut at birth. The exam pairs 'infant of a diabetic mother' with 'jittery' and expects 'check the glucose' every time.

📌 सम्झनुहोस्

• 1 र 5 मिनेटमा APGAR; 7 देखि 10 सामान्यAPGAR at 1 and 5 minutes; 7 to 10 is normal
• Heat loss: evaporation, conduction, convection, radiation; पुछ्नुहोस् र छोप्नुहोस्Heat loss: evaporation, conduction, convection, radiation; dry and cover
• Vitamin K IM, आँखामा erythromycin, hepatitis B; 24 घण्टाभन्दा कममा jaundice pathologic होVitamin K IM, erythromycin eyes, hepatitis B; jaundice under 24 hours is pathologic

✅ आफूलाई जाँच्नुहोस्