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📋 Gestión del cuidado · Lección 3 de 7 · 6 min

Testamento vital, apoderados y la DNR que no significa 'no tratar'

Living Wills, Proxies and the DNR That Is Not 'Do Not Treat'

📜 'DNR' no significa 'no atender'. Un paciente con orden de no reanimar (DNR) sigue recibiendo antibióticos, control del dolor, oxígeno y toda tu atención. El examen evalúa si sabes qué es lo que esa orden realmente suspende.

📜 'DNR' does not mean 'do not care'. A client with a DNR order still gets antibiotics, pain control, oxygen and your full attention. The exam tests whether you know what the order actually stops.

💡 Idea clave

Las directivas anticipadas solo hablan cuando el paciente no puede hacerlo. Una DNR excluye la CPR y nada más; todos los demás tratamientos continúan, a menos que se rechacen por separado.

Advance directives speak only when the client cannot. A DNR stops CPR and nothing else; every other treatment continues unless separately refused.

🧠 Por qué importa

Un TESTAMENTO VITAL indica qué tratamientos quiere o rechaza un paciente si no puede hablar por sí mismo, como la ventilación mecánica o la alimentación por sonda. Un PODER LEGAL DURADERO PARA LA ATENCIÓN MÉDICA (health care proxy: apoderado de atención médica) nombra a una persona para que tome decisiones cuando el paciente no puede. Ambos entran en vigor solo cuando el paciente pierde la capacidad de decidir; un paciente que todavía puede tomar decisiones tiene prioridad sobre cualquier documento. Una orden de NO REANIMAR (DNR) es una orden del proveedor de salud, basada en los deseos del paciente, que excluye la reanimación cardiopulmonar (CPR) en caso de paro cardíaco o respiratorio. NO excluye otros tratamientos: los cuidados de confort, los medicamentos, el oxígeno, la aspiración de secreciones y la cirugía pueden continuar. El personal de enfermería pregunta por las directivas anticipadas al ingreso, coloca copias en el expediente y defiende al paciente cuando los deseos de la familia chocan con las decisiones documentadas de un paciente competente.

A LIVING WILL states what treatments a client wants or refuses if they cannot speak for themselves, such as ventilation or tube feeding. A DURABLE POWER OF ATTORNEY FOR HEALTH CARE (health care proxy) names a person to make decisions when the client cannot. Both take effect only when the client loses decision-making capacity; a client who can still make decisions overrides any document. A DO-NOT-RESUSCITATE order is a provider's order, based on the client's wishes, that withholds CPR in cardiac or respiratory arrest. It does NOT withhold other treatment: comfort care, medications, oxygen, suctioning and surgery can all continue. Nurses ask about advance directives on admission, place copies in the record, and advocate when a family's wishes conflict with a competent client's documented choices.

🏥 En la vida real

👨‍👩‍👧 Un paciente competente con orden DNR presenta neumonía. La familia dice: 'Es DNR, así que solo manténganlo cómodo.' El paciente, alerta y lúcido, pide antibióticos. La enfermera administra los antibióticos indicados. Una DNR no es un rechazo del tratamiento, y la voz de un paciente capaz pesa más que la interpretación que la familia haga de un formulario.

👨‍👩‍👧 A competent client with a DNR order develops pneumonia. The family says, 'He's DNR, so just keep him comfortable.' The client, alert and clear, asks for antibiotics. The nurse administers the ordered antibiotics. A DNR is not a refusal of treatment, and a capable client's voice beats the family's interpretation of a form.

📌 Para recordar

  • Testamento vital: lo que quiero; apoderado: quién decide por míLiving will: what I want; proxy: who decides for me
  • Las directivas solo se aplican cuando el paciente no tiene capacidad de decidirDirectives apply only when the client lacks capacity
  • La DNR solo excluye la CPR; todos los demás cuidados continúanDNR withholds CPR only; all other care continues

📖 Términos de esta lección

Directiva anticipada (Advance directive): Un documento que expresa los deseos de tratamiento del paciente o nombra a una persona que decida por él cuando el paciente no pueda decidir.

Orden de no reanimar (DNR) (Do-not-resuscitate order (DNR)): Una orden del proveedor de salud de no realizar reanimación cardiopulmonar (CPR) en un paro cardíaco o respiratorio; todos los demás tratamientos continúan.

✅ Ponte a prueba

Un paciente con orden DNR ingresa con una fractura de cadera. ¿Qué afirmación de un enfermero nuevo requiere corrección?A client with a DNR order is admitted with a hip fracture. Which statement by a new nurse requires correction?
  1. 'Seguiremos tratando el dolor de forma intensiva.''We will still manage the pain aggressively.'
  2. 'La cirugía puede hacerse si el paciente da su consentimiento.''Surgery can proceed if the client consents.'
  3. 'Si el corazón del paciente se detiene, no iniciamos CPR ni activamos el código azul.''If the client's heart stops, we do not start CPR or call a code.'
  4. 'No vale la pena dar antibióticos, porque el paciente es DNR.''We shouldn't bother with antibiotics since the client is DNR.'

Respuesta: D · 'No vale la pena dar antibióticos, porque el paciente es DNR.'

Una DNR se aplica solo a la reanimación durante un paro. Los antibióticos, la cirugía y las medidas de confort no se ven afectados.

A DNR applies only to resuscitation in arrest. Antibiotics, surgery and comfort measures are not affected.

Un paciente alerta y orientado rechaza la diálisis. Su apoderado de atención médica insiste en que se le haga. ¿La decisión de quién prevalece?An alert, oriented client refuses dialysis. The client's health care proxy insists it be given. Whose decision stands?
  1. La del proveedor de salud, como experto médicoThe provider's, as the medical expert
  2. La de la mayoría de la familia, ya que los parientes conocen mejor al pacienteThe family majority's, since relatives know the client best
  3. La del paciente; el apoderado solo actúa cuando el paciente no puedeThe client's; the proxy acts only when the client cannot
  4. La del apoderado, porque el documento fue firmado y notariadoThe proxy's, because the document was signed and notarized

Respuesta: C · La del paciente; el apoderado solo actúa cuando el paciente no puede

Un apoderado solo tiene autoridad cuando el paciente no puede decidir. La decisión de un paciente competente es la que manda.

A proxy has authority only when the client cannot decide. A competent client's own choice controls.

¿Qué documento nombra a otra persona para tomar decisiones de atención médica?Which document names another person to make health care decisions?
  1. Testamento de última voluntad depositado con un abogadoLast will and testament filed with an attorney
  2. Testamento vital que indica por adelantado las preferencias de tratamientoLiving will stating treatment preferences in advance
  3. Orden DNR firmada por el proveedor de saludDNR order signed by the provider
  4. Poder legal duradero para la atención médicaDurable power of attorney for health care

Respuesta: D · Poder legal duradero para la atención médica

Un poder legal duradero para la atención médica (apoderado) designa a quien toma las decisiones; un testamento vital registra las preferencias de tratamiento.

A durable power of attorney for health care (proxy) appoints a decision-maker; a living will records treatment preferences.

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