💓 Savvy NurseBuksan ang app

🤱 Maternity & Newborn · Aralin 4 sa 6 · 7 min

Postpartum Hemorrhage: Masahe Muna, Saka ang mga Gamot

Postpartum Hemorrhage: Massage First, Then the Drugs

🩸 Malambot ang fundus na parang water balloon at basang-basa ang pad sa loob ng 15 minuto. Ang kamay mo ang unang interbensyon, at gusto ng exam na kamay mo muna bago ang tawag sa telepono.

🩸 The fundus feels like a soft water balloon and the pad is soaked in 15 minutes. Your hand is the first intervention, and the exam wants your hand before it wants a phone call.

💡 Pangunahing ideya

Boggy na fundus: masahe. Lumihis na fundus: ipaihi ang pasyente. Saka oxytocin; walang methylergonovine kung may hypertension, walang carboprost kung may asthma. Ang matigas na fundus na may pagdurugo ay nangangahulugang laceration.

Boggy fundus: massage. Deviated fundus: empty the bladder. Then oxytocin; no methylergonovine with hypertension, no carboprost with asthma. Firm fundus with bleeding means a laceration.

🧠 Bakit mahalaga

Ang POSTPARTUM HEMORRHAGE ay pagkawala ng dugo na 1,000 mL o higit pa, o anumang pagkawala na may senyales ng hypovolemia; ang UTERINE ATONY ang pinakakaraniwang sanhi, lalo na pagkatapos ng mahabang labor, malaking sanggol, kambal, paggamit ng oxytocin, o puno na pantog. Dapat ay MATIGAS, NASA GITNA, at nasa o malapit sa umbilicus ang fundus kaagad pagkatapos ng panganganak (mga 1 cm sa itaas nito pagsapit ng 12 oras), saka bababa nang mga 1 cm (isang fingerbreadth) bawat araw. Ang BOGGY na fundus ay nangangailangan muna ng FUNDAL MASSAGE, habang sinusuportahan ng isang kamay ang ibabang bahagi ng uterus; ang fundus na lumilihis sa gilid ay karaniwang nangangahulugang PUNO ANG PANTOG, kaya ipaihi ang pasyente o mag-catheterize. Mga gamot: OXYTOCIN muna, saka METHYLERGONOVINE (contraindicated sa hypertension), CARBOPROST (contraindicated sa asthma), at MISOPROSTOL. Ang matigas na fundus na may patuloy na matingkad na pulang pagdurugo ay nagmumungkahi ng LACERATION o naiwang fragments, na nangangailangan ng provider. I-assess ang LOCHIA: rubra (pula, araw 1 hanggang 3), serosa (rosas-kayumanggi, araw 4 hanggang 10), alba (puti-dilaw, hanggang mga 6 na linggo); iulat kung mababad ang pad sa loob ng 15 minuto, may malalaking clots, o mabaho. Sinasaklaw ng BUBBLE-HE assessment ang breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy o perineum, hemorrhoids, at legs (tingnan kung may pamamaga, init, o pananakit sa isang binti; hindi maaasahan ang Homans' sign), at emosyon. Ang BABY BLUES (pag-iyak sa unang 2 linggo) ay normal; ang POSTPARTUM DEPRESSION ay tumatagal nang higit sa 2 linggo at humahadlang sa paggana; ang POSTPARTUM PSYCHOSIS, na may hallucinations o pag-iisip na saktan ang sanggol, ay emergency. Ang bawat unsensitized na Rh-NEGATIVE na buntis ay tumatanggap ng Rh immune globulin sa 28 linggo, at muli sa loob ng 72 oras pagkatapos manganak kung Rh-positive ang sanggol.

POSTPARTUM HEMORRHAGE is blood loss of 1,000 mL or more, or any loss with signs of hypovolemia; UTERINE ATONY is the most common cause, especially after a long labor, a large baby, twins, oxytocin use or a full bladder. The fundus should be FIRM, MIDLINE and at or near the umbilicus right after birth (about 1 cm above it by 12 hours), then descend about 1 cm (one fingerbreadth) a day. A BOGGY fundus gets FUNDAL MASSAGE first, with one hand supporting the lower uterus; a fundus deviated to the side usually means a FULL BLADDER, so have the client void or catheterize. Medications: OXYTOCIN first, then METHYLERGONOVINE (contraindicated in hypertension), CARBOPROST (contraindicated in asthma) and MISOPROSTOL. A firm fundus with continued bright red bleeding suggests a LACERATION or retained fragments, which need the provider. Assess LOCHIA: rubra (red, days 1 to 3), serosa (pink-brown, days 4 to 10), alba (white-yellow, to about 6 weeks); saturating a pad in 15 minutes, large clots or a foul odor are reported. The BUBBLE-HE assessment covers breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy or perineum, hemorrhoids and legs (check for unilateral swelling, warmth or tenderness; Homans' sign is unreliable), and emotions. BABY BLUES (tearfulness in the first 2 weeks) are normal; POSTPARTUM DEPRESSION lasts beyond 2 weeks and impairs function; POSTPARTUM PSYCHOSIS, with hallucinations or thoughts of harming the infant, is an emergency. Every unsensitized Rh-NEGATIVE pregnant client receives Rh immune globulin at 28 weeks, and again within 72 hours after birth if the baby is Rh-positive.

🏥 Sa totoong buhay

👐 Dalawang oras pagkatapos ng mahabang labor, boggy ang fundus at lumilihis pakanan. Minamasahe ito ng nurse hanggang tumigas, saka tinutulungan ang pasyente papuntang banyo; pagkatapos ng 700 mL na ihi, bumabalik sa gitna ang fundus at bumabagal ang pagdurugo. Tumatakbo ang oxytocin ayon sa order. Ang pagkakasunod-sunod ay kamay, pantog, gamot. Ihahandog ng exam ang gamot muna at ang tawag sa telepono pangalawa; parehong mali bilang unang hakbang.

👐 Two hours after a long labor the fundus is boggy and displaced to the right. The nurse massages until it firms, then helps the client to the bathroom; 700 mL of urine later, the fundus returns to midline and the bleeding slows. Oxytocin runs as ordered. The sequence was hands, bladder, drug. The exam will offer the drug first and the phone call second; both are wrong as the first step.

📌 Tandaan

  • Ang fundus ay matigas, nasa gitna, at bumababa nang 1 cm bawat araw; ang boggy ay nangangahulugang masaheFundus firm, midline, descending 1 cm a day; boggy means massage
  • Ang lumihis na fundus ay nangangahulugang puno ang pantogDisplaced fundus means a full bladder
  • Oxytocin muna; walang methylergonovine kung may hypertension; walang carboprost kung may asthma; Rh immune globulin sa loob ng 72 orasOxytocin first; methylergonovine not with hypertension; carboprost not with asthma; Rh immune globulin within 72 hours

📖 Mga term sa araling ito

Uterine atony: Isang uterus na hindi nagko-contract pagkatapos manganak, ang pinakakaraniwang sanhi ng postpartum hemorrhage; i-masahe muna ang fundus.

Lochia: Vaginal discharge pagkatapos manganak na umuusad mula pula (rubra) tungo sa pink-kayumanggi (serosa) hanggang puti (alba).

Rh immune globulin: Ang iniksyong ibinibigay sa mga inang Rh-negative sa 28 linggo at sa loob ng 72 oras pagkatapos manganak ng sanggol na Rh-positive, para maiwasan ang antibodies laban sa mga susunod na sanggol.

BUBBLE-LE (postpartum assessment): Breasts, Uterus (matigas ang fundus, nasa midline), Bladder, Bowel, Lochia, Episiotomy o hiwa, Legs (mga namuong dugo), Emotions: ang head-to-toe na pagkakasunod-sunod sa postpartum (mas lumang anyo ang BUBBLE-HE, ang H ay para sa Homans' sign).

Methylergonovine, carboprost at misoprostol (Methylergonovine, carboprost and misoprostol): Mga gamot na ibinibigay kapag hindi napigilan ng masahe at oxytocin ang postpartum bleeding: hindi ibinibigay ang methylergonovine sa hypertension o preeclampsia, ang carboprost sa asthma, at inaasahang magdudulot ng lagnat, panginginig at pagtatae ang misoprostol; i-recheck ang fundus at pagdurugo pagkatapos ng bawat isa.

Rho(D) immune globulin: Blood product na ibinibigay IM sa Rh-negative na ina na may negative na antibody screen sa 28 linggo, sa loob ng 72 oras mula sa panganganak ng Rh-positive na sanggol, at pagkatapos ng miscarriage, abortion, amniocentesis o abdominal trauma; walang silbi ito kapag nakabuo na ang ina ng antibodies.

✅ Subukan ang sarili mo

Isang oras pagkatapos manganak, nakita ng nurse ang boggy na fundus at malakas na pagdurugo. Ano ang unang aksyon?One hour after delivery, the nurse finds a boggy fundus and heavy bleeding. What is the first action?
  1. Magbigay ng methylergonovineAdminister methylergonovine
  2. Abisuhan ang providerNotify the provider
  3. Dagdagan ang IV rateIncrease the IV rate
  4. Masahehin ang fundusMassage the fundus

Sagot: D · Masahehin ang fundus

Ang fundal massage ay agad na nagpapa-contract ng uterus at ito ang first-line na interbensyon para sa atony.

Fundal massage stimulates contraction immediately and is the first-line intervention for atony.

Ang isang postpartum na pasyente na may blood pressure na 158/98 ay may uterine atony na hindi tumutugon sa masahe. Aling gamot ang dapat kuwestiyunin ng nurse?A postpartum client with a blood pressure of 158/98 has uterine atony unresponsive to massage. Which medication should the nurse question?
  1. Oxytocin
  2. Misoprostol
  3. Methylergonovine
  4. Carboprost

Sagot: C · Methylergonovine

Nagdudulot ng vasoconstriction ang methylergonovine at contraindicated ito sa mga pasyenteng may hypertension.

Methylergonovine causes vasoconstriction and is contraindicated in hypertensive clients.

Matigas at nasa gitna ang fundus, ngunit patuloy na naglalabas ang pasyente ng matingkad na pulang dugo sa tuloy-tuloy na patak. Ano ang ipinahihiwatig ng finding na ito?The fundus is firm and midline, but the client continues to pass bright red blood in a steady trickle. What does this finding suggest?
  1. Laceration sa cervix o puwertaA cervical or vaginal laceration
  2. Uterine atony mula sa sobrang nakaunat na uterusUterine atony from an overdistended uterus
  3. Puno na pantog na nagtutulak sa uterusA full bladder displacing the uterus
  4. Normal na lochia rubra sa unang araw pagkatapos manganakNormal lochia rubra on the first postpartum day

Sagot: A · Laceration sa cervix o puwerta

Ang pagdurugo sa kabila ng maayos na naka-contract na uterus ay nagtuturo sa pinsala sa birth canal o naiwang fragments, na nangangailangan ng pagsusuri ng provider.

Bleeding despite a well-contracted uterus points to trauma of the birth canal or retained fragments, requiring provider evaluation.

Simulan ang araling ito nang libre →

Mga NCLEX-style na tanong, XP at streak sa app, sa English na may tulong sa Tagalog. Walang sign up.

Higit pa sa Maternity & Newborn

🔗 Mga kaugnay na aralin