🧠 मनोसामाजिक अखण्डता · 6 मध्ये पाठ 3 · 8 min

Lithium, SSRIs, MAOIs र तिनले निम्त्याउने आपतकालीन अवस्था

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 Lithium खाने बिरामीले नयाँ diuretic सुरु गर्छन्, कम नुनको आहार लिन्छन्, र जुलाईमा half marathon को तयारी गर्छन्। प्रत्येक रोजाइ स्वस्थ देखिन्छ। सँगै ती परीक्षाले मन पराउने toxicity केस हुन्।

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 मुख्य कुरा

Lithium 0.6 देखि 1.2, नुन र पानी स्थिर राखेर। Serotonin syndrome: तातो, hyperreflexic, आक्रोशित। MAOI र tyramine: hypertensive crisis। NMS: ज्वरो र कठोरता; औषधि रोक्नुहोस्।

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 यो किन महत्त्वपूर्ण छ

LITHIUM: therapeutic level 0.6 देखि 1.2 mEq/L; लगभग 1.5 माथिको toxicity मा coarse tremor, वाकवाकी, बान्ता, पखाला, ataxia र भ्रम देखिन्छ, र 2.5 माथि seizure र arrhythmia हुन्छ। सोडियम र तरल सेवन स्थिर राख्नुहोस्: पसिना, dehydration, कम नुनको आहार, NSAIDs र thiazide diuretics सबैले lithium को स्तर बढाउँछन्। SSRIs ले काम गर्न 2 देखि 4 हप्ता लाग्छ; serotonergic औषधि मिसाउँदा SEROTONIN SYNDROME हुन सक्छ: आक्रोश, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia र clonus। SSRIs कहिल्यै अचानक नरोक्नुहोस्। MAOIs र TYRAMINE-धनी खाना (पुरानो चीज, सुकाएको मासु, रेड वाइन, सोया सस, fermented खाना) ले कडा टाउको दुखाइसहित HYPERTENSIVE CRISIS गराउँछन्। TRICYCLICS anticholinergic हुन् र overdose मा घातक हुन्छन्, त्यसैले जोखिममा रहेका बिरामीका लागि आपूर्ति सीमित गर्नुहोस्। ANTIPSYCHOTICS ले extrapyramidal लक्षण (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, र tardive dyskinesia, जुन स्थायी हुन सक्छ) र NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME गराउँछन्: उच्च ज्वरो, lead-pipe मांसपेशी कठोरता र autonomic अस्थिरता; औषधि रोक्नुहोस् र बिरामीलाई चिसो पार्नुहोस्। CLOZAPINE ले agranulocytosis गराउँछ, त्यसैले absolute neutrophil count निगरानी गर्नुहोस् र घाँटी दुखाइ वा ज्वरो रिपोर्ट गर्नुहोस्। BENZODIAZEPINES withdrawal seizure का कारण कहिल्यै अचानक रोकिँदैनन्।

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 वास्तविक जीवनमा

🌡️ दोस्रो antipsychotic थपेको दुई दिनपछि एक बिरामीको तापक्रम 40.2 °C छ, उनी काठजस्तै कडा छन् र पसिना आइरहेको छ, रक्तचाप 180/100 र 90/60 बीच घटबढ भइरहेको छ। यो neuroleptic malignant syndrome हो, संक्रमण होइन। नर्सले antipsychotic रोक्छिन्, चिसो पार्ने उपाय सुरु गर्छिन् र provider लाई बोलाउँछिन्। Dantrolene र supportive care पछ्याउँछन्। 'ज्वरो, antibiotic सुरु गरियो' लेखिएको चार्टले यसलाई छुटाउने थियो।

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 सम्झनुहोस्

Lithium dehydration, कम सोडियम, NSAIDs र thiazides ले बढ्छLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
SSRIs: काम गर्न 2 देखि 4 हप्ता; serotonin syndrome को निगरानी गर्नुहोस्SSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
NMS: ज्वरो, कठोरता, autonomic अस्थिरता; clozapine: neutrophil countNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 यस पाठका शब्दहरू

Serotonin syndrome: धेरै serotonergic औषधिका कारण हुने छटपटी, ज्वरो, पसिना, hyperreflexia र clonus हो।

Neuroleptic malignant syndrome (NMS): antipsychotics बाट हुने उच्च ज्वरो, lead-pipe rigidity र अस्थिर vital signs हो; औषधि बन्द गर्नुहोस् र बिरामीलाई चिसो पार्नुहोस्।

Tyramine: पुरानो चीज, सुकाइएको मासु र रेड वाइनमा हुने पदार्थ हो, जसले MAOIs सँग hypertensive crisis निम्त्याउँछ।

SSRIs and SNRIs: काम गर्न 4 देखि 6 हप्ता लिने पहिलो-रेखाका antidepressant हुन्; 25 वर्षमुनिका बिरामीमा आत्महत्याको सोच बढ्ने (boxed warning), अरू serotonergic औषधिसँग मिलाउँदा serotonin syndrome, यौन साइड इफेक्ट र वृद्ध वयस्कमा hyponatremia जाँच्नुहोस्, र discontinuation लक्षण रोक्न बिस्तारै घटाउनुहोस्।

Tricyclic antidepressants: पुराना antidepressant हुन्, स्नायु दुखाइ र ओछ्यानमा पिसाब गर्ने समस्यामा पनि प्रयोग हुन्छन्, र overdose मा मुटुको अनियमित लयबाट घातक हुन्छन्, त्यसैले आत्महत्याको जोखिम भएका जोसुकैका लागि प्रेस्क्रिप्सन थोरै मात्रामा राखिन्छ; anticholinergic असर (मुख सुख्खा, कब्जियत, पिसाब रोकिने), निद्रा र orthostatic hypotension अपेक्षा गर्नुहोस्।

MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline): अन्तिम उपायका antidepressant हुन् जसले aged cheese, सुकेको मासु र रेड वाइन जस्ता tyramine भएका खाना, वा decongestant र अरू antidepressant सँग hypertensive crisis (ठोक्किने टाउको दुखाइ, कडा घाँटी, धेरै उच्च चाप) गराउँछन्; MAOI र SSRI बीच 2 हप्ताको washout राख्नुहोस्, र fluoxetine रोकेको 5 हप्तापछि मात्र MAOI सुरु गर्नुहोस्।

Bupropion: धुम्रपान छोड्न पनि मद्दत गर्ने र यौन कार्य नबिगार्ने antidepressant हो; यसले दौराको सीमा घटाउँछ, त्यसैले दौराको रोग, खानपानको विकार र रक्सी वा benzodiazepine को अचानक withdrawal मा निषेधित छ, र निद्रा नलाग्ने र आन्दोलन गराउन सक्छ।

Lithium: साँघुरो दायरा (0.6 देखि 1.2 mEq/L) भएको bipolar मूड स्टेबिलाइजर हो; करिब 1.5 भन्दा माथि विषाक्तताले मोटो कम्पन, बान्ता, पखाला र ataxia गराउँछ, त्यसैले नुन र तरल सेवन स्थिर राख्नुहोस्, NSAID, thiazide र ACE inhibitor नलिनुहोस्, र मिर्गौला र थाइराइडको कार्य जाँच्नुहोस्।

Buspirone: निद्रा नलगाउने चिन्ताको औषधि हो जसमा निर्भरता वा दुरुपयोगको सम्भावना हुँदैन तर panic मा उद्धार डोजको रूपमा काम लाग्दैन; यसले काम गर्न 2 देखि 4 हप्ता लिन्छ, हरेक दिन लिनुपर्छ, चक्कर गराउँछ, र MAOI वा grapefruit juice सँग मिलाउनु हुँदैन।

Methylphenidate and amphetamine stimulants: पहिलो-रेखाका ADHD औषधि र दुरुपयोगको सम्भावना भएका नियन्त्रित पदार्थ हुन्; भोक घट्ने, निद्रा नलाग्ने र तौल घट्ने अपेक्षा गर्नुहोस्, त्यसैले अन्तिम डोज दिनको सुरुमै दिनुहोस् र बालबालिकाको उचाइ र तौल अनुगमन गर्नुहोस्, मुटुको गति र रक्तचाप जाँच्नुहोस्, र tic र मनोदशाको परिवर्तन हेर्नुहोस्।

✅ आफूलाई जाँच्नुहोस्

Lithium खाइरहेका बिरामीले बान्ता, पखाला, हातमा coarse tremor र अस्थिर महसुस भएको बताउँछन्। Lithium level 1.9 mEq/L छ। नर्सले पहिले के गर्नुपर्छ?A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?

अर्को निर्धारित डोज दिने र भोलि level फेरि जाँच्नेGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
Lithium रोक्ने र provider लाई जानकारी दिनेHold the lithium and notify the provider
कम सोडियम आहारलाई प्रोत्साहन दिनेEncourage a low-sodium diet
असहजताका लागि NSAID दिनेAdminister an NSAID for discomfort

उत्तर: B · Lithium रोक्ने र provider लाई जानकारी दिने

यी therapeutic दायरा माथिको lithium toxicity का संकेत हुन्। औषधि रोक्नुहोस्, provider लाई जानकारी दिनुहोस् र IV तरल पदार्थ तथा निगरानीको तयारी गर्नुहोस्; कम सोडियम र NSAIDs ले level अझ बढाउँछन्।

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

MAOI खाइरहेका बिरामीलाई कुन खाना बेवास्ता गर्न सिकाउनुपर्छ?A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?

ताजा पकाएको सेतो भातFreshly cooked white rice
ताजा grill गरिएको कुखुराको छातीFresh grilled chicken breast
ताजा स्याउ र नासपातीFresh apples and pears
पुरानो cheddar चीजAged cheddar cheese

उत्तर: D · पुरानो cheddar चीज

पुराना चीजमा tyramine धेरै हुन्छ, जसले MAOI सँग hypertensive crisis निम्त्याउन सक्छ।

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis.

Clozapine खाइरहेका बिरामीले घाँटी दुखाइ र ज्वरो बताउँछन्। प्राथमिकता चिन्ता के हो?A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?

Lithium toxicity
Tardive dyskinesia
Serotonin syndrome
Agranulocytosis

उत्तर: D · Agranulocytosis

Clozapine ले neutrophil घटाउन सक्छ; संक्रमणका संकेत भएमा तुरुन्तै white count जाँच्नुपर्छ र count कम भए औषधि रोक्नुपर्छ।

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate white count and holding the drug if the count is low.

यो पाठ निःशुल्क सुरु गर्नुहोस् →

एपमा NCLEX जस्ता प्रश्न, XP र स्ट्रिक, नेपाली सहयोगसहित English मा। साइन अप चाहिँदैन।