🫀 शारीरिक अनुकूलन (Physiological Adaptation) · 10 मध्ये पाठ 9 · 8 min

Thyroid, Adrenal र पानीका Hormones

Thyroid, Adrenal and the Water Hormones

🔥 Thyroid storm ले बिरामीलाई पकाउँछ। Myxedema coma ले जमाउँछ। Addisonian crisis ले pressure घटाउँछ र potassium बढाउँछ। हरेकको एउटा trigger, एउटा तस्बिर र एउटा पहिलो औषधि हुन्छ जसको नाम परीक्षाले तपाईंबाट अपेक्षा गर्छ।

🔥 Thyroid storm cooks the client. Myxedema coma freezes them. Addisonian crisis drops the pressure and raises the potassium. Each one has a trigger, a picture and a first drug the exam expects you to name.

💡 मुख्य कुरा

Addison's: कम sodium, उच्च potassium, कम pressure; hydrocortisone दिनुहोस्। Cushing's: ठीक उल्टो। DI ले पातलो पिसाब बगाउँछ र sodium चढ्छ; SIADH ले पानी रोक्छ र sodium खस्छ।

Addison's: low sodium, high potassium, low pressure; give hydrocortisone. Cushing's: the opposite. DI pours out dilute urine and the sodium climbs; SIADH holds water and the sodium falls.

🧠 यो किन महत्त्वपूर्ण छ

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): तातो सहन नसक्ने, तौल घट्ने, tachycardia, कम्पन, exophthalmos; methimazole वा propylthiouracil, beta blockers र radioactive iodine ले उपचार गरिन्छ। THYROID STORM, infection, surgery वा तनावले trigger गर्ने: ज्वरो, गम्भीर tachycardia, छटपटी र delirium; cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine र steroids ले उपचार गर्नुहोस्। HYPOTHYROIDISM: चिसो सहन नसक्ने, तौल बढ्ने, bradycardia, कब्जियत, थकान; हरेक बिहान खाली पेटमा levothyroxine, मात्रा TSH ले जाँचिन्छ। MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia र consciousness घट्नु; IV levothyroxine र क्रमशः तातो पार्ने। THYROIDECTOMY पछि: बेडसाइडमा tracheostomy set र calcium gluconate, घाँटीको पछाडि रक्तस्राव जाँच्नुहोस्, कर्कश आवाज सुन्नुहोस् र tetany को निगरानी गर्नुहोस्। ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): थकान, तौल घट्ने, काँसा रङको छाला, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA र hypoglycemia; आजीवन steroids जो कहिल्यै अचानक रोकिँदैनन् र बिरामी हुँदा बढाइन्छन्। ADDISONIAN CRISIS: गम्भीर hypotension र shock; IV hydrocortisone, fluids र glucose। CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, पातलो छाला, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis र infection को जोखिम। DIABETES INSIPIDUS: धेरै मात्रामा पातलो पिसाब (specific gravity 1.005 भन्दा कम), तिर्खा र HYPERNATREMIA; desmopressin ले उपचार गर्नुहोस्। SIADH: तरल रोकिने, गाढा पिसाब र HYPONATREMIA; fluid restriction र गम्भीर भएमा hypertonic saline ले उपचार गर्नुहोस्।

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia and decreased consciousness; IV levothyroxine and gradual warming. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; treat with desmopressin. SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 वास्तविक जीवनमा

🧂 Arthritis का लागि लामो समयदेखि prednisone लिइरहेकी बिरामीले 'दुखाइ ठीक भयो' भनेर त्यो बन्द गर्छिन्। तीन दिनपछि उनी blood pressure 76/40, sodium 126 र glucose 58 सहित emergency department मा पुग्छिन्। वर्षौंदेखि दबिएका adrenals ले प्रतिक्रिया दिन सक्दैनन्। IV hydrocortisone र fluids ले crisis उल्टाउँछ। उनलाई चाहिएको शिक्षा चार शब्दको थियो: steroids कहिल्यै अचानक नरोक्नुहोस्।

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 सम्झनुहोस्

Thyroid storm: तातो र छिटो; myxedema coma: चिसो र ढिलोThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
Addison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; steroids कहिल्यै अचानक नरोक्नुहोस्Addison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
DI: पातलो पिसाब, hypernatremia, desmopressin; SIADH: hyponatremia, fluid restrictionDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

📖 यस पाठका शब्दहरू

Addisonian crisis: adrenal insufficiency बाट हुने गम्भीर hypotension र shock हो, जो प्रायः रोग, तनाव वा steroids अचानक बन्द गर्दा उत्पन्न हुन्छ; IV hydrocortisone ले उपचार गरिन्छ।

Thyroid storm: उच्च ज्वरो, गम्भीर tachycardia र छटपटीसहित thyroid hormone को ज्यानै जोखिममा पार्ने वृद्धि हो।

Myxedema coma: hypothermia, bradycardia, hypotension र होश घटेको गम्भीर hypothyroidism हो।

Diabetes insipidus: antidiuretic hormone धेरै कम हुनु वा मृगौलाले त्यसलाई प्रतिक्रिया नदिनु हो, जसले धेरै मात्रामा पातलो पिसाब र बढ्दो sodium निम्त्याउँछ।

SIADH: antidiuretic hormone धेरै हुनु हो, जसले पानी रोकिने, गाढा पिसाब र घट्दो sodium निम्त्याउँछ।

HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (thyroid): Hyperthyroidism तातो र नर्भस हुन्छ (गर्मी सहन नसक्ने, तौल घट्ने, tachycardia, काम्ने); hypothyroidism चिसो र सुस्त हुन्छ (चिसो सहन नसक्ने, तौल बढ्ने, bradycardia, कब्जियत): thyroid का लक्षण छुट्याउने उपाय।

ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (adrenal disorders): Addison's मा cortisol धेरै कम हुन्छ, त्यसैले steroids ADD गर्नुहोस् (कम रक्तचाप, कम sodium, उच्च potassium); Cushing's मा धेरै हुन्छ, बोसोको CUSHION (चन्द्रमा जस्तो अनुहार, उच्च glucose, उच्च रक्तचाप)।

Free T4 (thyroxine): Free T4 करिब 0.8 देखि 1.8 ng/dL हो (कुल T4 करिब 5 देखि 12 mcg/dL); hyperthyroidism मा कम TSH सँग उच्च हुन्छ र hypothyroidism मा उच्च TSH सँग कम हुन्छ, र levothyroxine को डोज TSH ले मिलाइन्छ।

Cortisol (morning serum): बिहान 8 AM मा करिब 5 देखि 25 mcg/dL हुन्छ र साँझ कम हुन्छ; कम भए Addison's disease वा लामो समयको स्टेरोइडले दबाएको देखाउँछ, उच्च भए Cushing's syndrome वा तनाव देखाउँछ, र shock मा धेरै कम मान adrenal crisis हो।

Levothyroxine: Hypothyroidism का लागि जीवनभरको प्रतिस्थापन हो, बिहान खाली पेटमा खाना, calcium वा iron भन्दा 30 देखि 60 मिनेटअघि लिइन्छ; धेरै भए hyperthyroidism जस्तो देखिन्छ (मुटु छिटो धड्कने, निद्रा नलाग्ने, तौल घट्ने), डोज TSH ले निर्धारण गर्छ, र तौल घटाउन कहिल्यै प्रयोग गरिँदैन।

Methimazole and propylthiouracil (PTU): Hyperthyroidism का लागि एन्टिथाइराइड औषधि हुन् जसले काम गर्न हप्ता लिन्छन्; दुवैले श्वेत रक्तकोष नष्ट गर्न सक्छन्, त्यसैले घाँटी दुख्ने वा ज्वरो तुरुन्तै रिपोर्ट गरिन्छ, PTU मा कलेजो फेलको boxed warning छ तर पहिलो trimester मा यो रुचाइन्छ, र अरू बेला methimazole।

Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone): सूजन दबाउँछन् र एड्रेनल हर्मोन प्रतिस्थापन गर्छन्; उच्च glucose, लुकेको संक्रमण, तरल पदार्थ जम्मा हुने, हड्डी क्षय र GI रक्तस्राव अपेक्षा गर्नुहोस्, बिहान खानासँग दिनुहोस्, कहिल्यै अचानक नरोक्नुहोस्, र adrenal crisis वा स्टेरोइडमा निर्भर बिरामी तनावमा हुँदा तुरुन्तै IV hydrocortisone दिनुहोस्।

✅ आफूलाई जाँच्नुहोस्

Addison's disease भएको बिरामी blood pressure 78/44, sodium 127 mEq/L र potassium 5.8 mEq/L सहित भर्ना हुन्छ। नर्सले सबैभन्दा पहिले कुन औषधि अपेक्षा गर्छे?A client with Addison's disease is admitted with a blood pressure of 78/44, sodium 127 mEq/L and potassium 5.8 mEq/L. Which medication does the nurse anticipate first?

Desmopressin
IV hydrocortisone
Levothyroxine
Insulin

उत्तर: B · IV hydrocortisone

Addisonian crisis को उपचार pressure पुनर्स्थापित गर्न र electrolytes सुधार्न IV glucocorticoids र fluids ले गरिन्छ।

Addisonian crisis is treated with IV glucocorticoids and fluids to restore pressure and correct the electrolytes.

Thyroidectomy पछि नर्सले कुन लक्षण तुरुन्तै रिपोर्ट गर्नुपर्छ?After a thyroidectomy, which finding should the nurse report immediately?

37.4 °C (99.3 °F) को तापक्रमA temperature of 37.4 °C (99.3 °F)
मुखवरिपरि झमझमी र मांसपेशी खुम्चिनुTingling around the mouth and muscle spasms
घाउमा 3/10 मापन गरिएको दुखाइPain at the incision rated 3/10
सुध्रिँदै गरेको हल्का कर्कश आवाजMild hoarseness that is improving

उत्तर: B · मुखवरिपरि झमझमी र मांसपेशी खुम्चिनु

मुखवरिपरिको झमझमी र खुम्चिनुले parathyroid क्षतिबाट हुने hypocalcemia संकेत गर्छ; calcium gluconate दिइन्छ र laryngospasm रोक्नुपर्छ।

Perioral tingling and spasms signal hypocalcemia from parathyroid injury; calcium gluconate is given and laryngospasm must be prevented.

बिरामीको पिसाब दिनमा 6 लिटर छ, specific gravity 1.002 र sodium स्तर 152 mEq/L छ। कुन अवस्था सबैभन्दा सम्भावित छ?A client has urine output of 6 liters per day with a specific gravity of 1.002 and a sodium level of 152 mEq/L. Which condition is most likely?

SIADH
Cushing's syndrome
Hyperthyroidism
Diabetes insipidus

उत्तर: D · Diabetes insipidus

Hypernatremia सहित ठूलो मात्रामा पातलो पिसाबले diabetes insipidus परिभाषित गर्छ; SIADH ले उल्टो तस्बिर दिन्छ।

Large volumes of dilute urine with hypernatremia define diabetes insipidus; SIADH produces the opposite picture.

यो पाठ निःशुल्क सुरु गर्नुहोस् →

एपमा NCLEX जस्ता प्रश्न, XP र स्ट्रिक, नेपाली सहयोगसहित English मा। साइन अप चाहिँदैन।