Burns: Parkland Formula र Neutropenic Fever

🧠 यो किन महत्त्वपूर्ण छ

BURN को गहिराइ: superficial (रातो, दुख्ने, फोका नभएको), partial thickness (फोका, ओसिलो, धेरै दुख्ने) र full thickness (सेतो, छालाजस्तो कडा वा कोइला भएको, बीचमा दुखाइ नहुने)। वयस्कमा क्षेत्र अनुमान गर्न RULE OF NINES प्रयोग गर्नुहोस्: टाउको 9%, प्रत्येक पाखुरा 9%, प्रत्येक खुट्टा 18%, अगाडिको धड 18%, पछाडिको धड 18%, perineum 1%। PARKLAND FORMULA: 24 घण्टामा 4 mL × kg × % total body surface area को lactated Ringer's, आधा पहिलो 8 घण्टामा FROM THE TIME OF INJURY र बाँकी अर्को 16 मा; कम्तीमा 0.5 mL/kg/hr (करिब 30 mL/hr) पिसाबमा titrate गर्नुहोस्, electrical burns र गाढा पिसाबमा बढी। धेरै burn centers अहिले वयस्कलाई 2 mL × kg × %TBSA बाट सुरु गर्छन् र पिसाब अनुसार मिलाउँछन्, तर परीक्षाले अझै Parkland सिकाउँछ। EMERGENT चरण (पहिलो 24 देखि 48 घण्टा) मा hypovolemia, कोष क्षतिबाट HYPERKALEMIA र hyponatremia हुन्छ; ACUTE चरणमा diuresis, hypokalemia र infection को जोखिम हुन्छ। अनुहारको burns, जलेको नाकको रौँ, खकारमा कालो धुवाँ, कर्कश आवाज वा stridor भए INHALATION injury को शङ्का गर्नुहोस्, र चाँडै intubation को तयारी गर्नुहोस्; carbon monoxide का लागि 100% oxygen दिनुहोस्। Circumferential burns मा circulation का लागि escharotomy जाँच चाहिन्छ। Pain medication IV बाट दिइन्छ, कहिल्यै IM होइन, किनभने absorption भरपर्दो हुँदैन। Chemotherapy लिइरहेका र absolute neutrophil count करिब 1,000 भन्दा कम (facility policy अनुसार) भएका बिरामीका लागि NEUTROPENIC PRECAUTIONS: private कोठा, अत्यन्त राम्रो हात धुने, ताजा फूल वा बिरुवा नराख्ने, policy अनुसार कच्चा वा अधपकाएको खाना नदिने, rectal temperatures वा suppositories नदिने, भीड र बिरामी आगन्तुकबाट जोगिने, र 38.0 °C (100.4 °F) वा बढीको कुनै पनि तापक्रमलाई cultures र एक घण्टाभित्र antibiotics चाहिने EMERGENCY ठान्नुहोस्। THROMBOCYTOPENIA: platelets करिब 50,000 भन्दा तल झरेपछि, bleeding precautions प्रयोग गर्नुहोस्: नरम टुथब्रस, electric razor र सम्भव भएसम्म इन्जेक्सन नदिने।

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 वास्तविक जीवनमा

🧮 70 kg भएको र 40% burns भएको बिरामी 1400 मा जलेको थियो र 1600 मा आइपुग्छ। Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL। आधा, 5,600 mL, 2200 सम्म दिनुपर्छ, अर्थात् जलेको आठ घण्टापछि, जसले यो दिन केवल छ घण्टा मात्र बाँकी राख्छ। नर्सले पम्पलाई छिटो दरमा सेट गर्छे र पिसाबको मात्रा हेर्छे। परीक्षाको पासो भनेको घडी आइपुगेको समयबाट सुरु गर्नु हो।

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 सम्झनुहोस्

• Rule of nines: टाउको 9, प्रत्येक पाखुरा 9, प्रत्येक खुट्टा 18, धड अगाडि 18 र पछाडि 18Rule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
• Parkland: 4 mL × kg × %TBSA; पहिलो आधा चोट लागेको 8 घण्टामा; 30 mL/hr पिसाबमा titrate गर्नुहोस्Parkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to 30 mL/hr urine
• Neutropenia: फूल छैन, rectal temps छैन, 38 °C को ज्वरोमा एक घण्टाभित्र antibiotics चाहिन्छNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

✅ आफूलाई जाँच्नुहोस्