🛏️ आधारभूत हेरचाह र आराम · 6 मध्ये पाठ 5 · 6 min
प्रेसर इन्जरी: स्टेज छुट्याउनुहोस्, पल्टाउनुहोस्, खुवाउनुहोस्
Pressure Injuries: Stage It, Turn Them, Feed Them
🩹 सेक्रमको माथि थिच्दा सेतो नहुने रातो भाग पहिले नै stage 1 प्रेसर इन्जरी हो। कसैले हड्डी देख्न पाउँदासम्म परीक्षाको स्टेजिङ प्रश्न सजिलो भाग हुन्छ।
🩹 A reddened area over the sacrum that does not blanch when you press it is already a stage 1 pressure injury. By the time anyone sees bone, the staging question on the exam is the easy part.
💡 मुख्य कुरा
Stage 1 non-blanchable रातोपन, 2 partial thickness, 3 फ्याट देखिने, 4 हड्डी वा tendon देखिने, ढाकिएको भए unstageable। कम Braden भनेको बढी जोखिम; हरेक 2 घण्टामा पल्टाउनुहोस् र कुर्कुच्चा जोगाउनुहोस्।
Stage 1 non-blanchable redness, 2 partial thickness, 3 fat visible, 4 bone or tendon visible, unstageable when covered. Lower Braden means higher risk; turn every 2 hours and protect heels.
🧠 यो किन महत्त्वपूर्ण छ
STAGE 1: सग्लो छालामा NON-BLANCHABLE रातोपन; गाढा छालामा रङ परिवर्तन, तातोपन, कडापन वा दुखाइ हेर्नुहोस्। STAGE 2: partial-thickness क्षति, उथलो खुला घाउ वा सग्लो वा फुटेको छाला-फोका, गुलाबी र भिजेको, slough छैन। STAGE 3: full-thickness क्षति, फ्याट देखिन्छ, undermining हुन सक्छ; हड्डी वा tendon देखिँदैन। STAGE 4: full-thickness क्षति, हड्डी, tendon वा मांसपेशी देखिन्छ। UNSTAGEABLE: आधार slough वा eschar ले ढाकिएकाले गहिराइ देखिँदैन। DEEP TISSUE इन्जरी: सग्लो वा नसग्लो छालामा लगातार बैजनी वा मरुन रङ। जोखिम BRADEN स्केलले मूल्याङ्कन गर्नुहोस् (sensory perception, moisture, activity, mobility, nutrition, friction र shear); कम स्कोरको अर्थ बढी जोखिम हो, 18 वा कम जोखिममा मानिन्छ। रोकथामका लागि कम्तीमा हरेक 2 घण्टामा पोजिसन बदल्ने, pressure-redistribution सतह, 30 डिग्री lateral tilt, कुर्कुच्चा ओछ्यानबाट उठाएर राख्ने, shear घटाउन आवश्यकताभन्दा बेडको टाउको अग्लो नराख्ने, ओसिलोपन व्यवस्थापन, र पर्याप्त प्रोटिन तथा क्यालोरी दिनुहोस्। रातो भएको भाग नमालिस गर्नुहोस् र donut आकारका कुसन प्रयोग नगर्नुहोस्।
STAGE 1: intact skin with NON-BLANCHABLE redness; in darker skin, look for color change, warmth, firmness or pain. STAGE 2: partial-thickness loss with a shallow open wound or an intact or ruptured blister, pink and moist, no slough. STAGE 3: full-thickness loss with visible fat, possibly undermining; no bone or tendon visible. STAGE 4: full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle. UNSTAGEABLE: the base is covered by slough or eschar so depth cannot be seen. DEEP TISSUE injury: intact or non-intact skin with persistent purple or maroon discoloration. Assess risk with the BRADEN scale (sensory perception, moisture, activity, mobility, nutrition, friction and shear); lower scores mean higher risk, with 18 or below considered at risk. Prevent with repositioning at least every 2 hours, pressure-redistribution surfaces, a 30-degree lateral tilt, heels floated off the bed, the head of the bed no higher than needed to limit shear, moisture management, and adequate protein and calories. Do not massage reddened areas and do not use donut-shaped cushions.
🏥 वास्तविक जीवनमा
🦶 हल्लिन नसक्ने एक बिरामीको कुर्कुच्चामा 2 cm को बैजनी, सग्लो, पानी जमेजस्तो नरम छाला छ। नयाँ नर्सले 'stage 1' चार्ट गर्छिन्। अनुभवी नर्सले यसलाई deep tissue प्रेसर इन्जरी भनेर सच्याउँछिन्, कुर्कुच्चा तकियामा उठाएर राख्छिन्, र बिरामीको कम albumin का लागि dietitian कन्सल्ट मिलाउँछिन्। बैजनी रातो होइन, र स्टेजिङले घाउको योजना निर्धारण गर्छ।
🦶 An immobile client has a 2 cm area of purple, intact, boggy skin on the heel. A new nurse charts 'stage 1'. The experienced nurse corrects it to deep tissue pressure injury, floats the heels on a pillow, and arranges a dietitian consult for the client's low albumin. Purple is not red, and staging decides the wound plan.
📌 सम्झनुहोस्
- Non-blanchable रातोपन पहिले नै stage 1 होNon-blanchable redness is already stage 1
- Unstageable भनेको slough वा eschar ले ढाकिएको; deep tissue injury बैजनी वा मरुन हुन्छUnstageable means covered by slough or eschar; deep tissue injury is purple or maroon
- Braden 18 वा कम: जोखिममा; q2h पल्टाउने, कुर्कुच्चा उठाउने, ओसिलोपन र shear बाट जोगाउनेBraden 18 or below: at risk; turn q2h, float heels, protect from moisture and shear
✅ आफूलाई जाँच्नुहोस्
कोक्सिक्समा रहेको प्रेसर इन्जरीमा full-thickness तन्तु क्षति र subcutaneous फ्याट देखिन्छ तर हड्डी वा tendon देखिँदैन। यो कुन स्टेज हो?A pressure injury on the coccyx shows full-thickness tissue loss with visible subcutaneous fat but no exposed bone or tendon. Which stage is this?
- Stage 2
- Stage 4
- Stage 3
- Stage 1
उत्तर: C · Stage 3
हड्डी, tendon वा मांसपेशी बिना फ्याट देखिनु stage 3 को परिभाषा हो। Stage 4 मा हड्डी वा tendon देखिन्छ।
Visible fat without bone, tendon or muscle defines stage 3. Stage 4 exposes bone or tendon.
एक बिरामीको Braden स्केल स्कोर 12 छ। नर्सले यसलाई कसरी बुझ्नुपर्छ?A client's Braden scale score is 12. How should the nurse interpret this?
- कम जोखिम; सामान्य हेरचाह पर्याप्त छLow risk; routine care is sufficient
- उच्च जोखिम; रोकथाम योजना सुरु गर्नेHigh risk; start a prevention plan
- स्कोर अमान्य छ र फेरि गर्नुपर्छThe score is invalid and must be repeated
- पोषणमा मात्र ध्यान दिनुपर्छOnly nutrition needs attention
उत्तर: B · उच्च जोखिम; रोकथाम योजना सुरु गर्ने
कम Braden स्कोरको अर्थ बढी जोखिम हो; 12 वा कमलाई उच्च जोखिम मानिन्छ।
Lower Braden scores mean higher risk; 12 or below is considered high risk.
प्रेसर इन्जरीको जोखिममा रहेका बिरामीका लागि कुन हस्तक्षेप उपयुक्त छ?Which intervention is appropriate for a client at risk of pressure injuries?
- रक्तसञ्चार बढाउन रातो भएको हड्डीको भाग मालिस गर्नेMassage reddened bony areas to improve circulation
- हरेक 2 घण्टामा पोजिसन बदल्ने र कुर्कुच्चा उठाएर राख्नेReposition every 2 hours and float the heels
- बस्दा चाप कम गर्न donut कुसन प्रयोग गर्नेUse a donut cushion to relieve pressure when sitting
- बेडको टाउको सधैं 60 डिग्रीमा राख्नेKeep the head of the bed at 60 degrees at all times
उत्तर: B · हरेक 2 घण्टामा पोजिसन बदल्ने र कुर्कुच्चा उठाएर राख्ने
पोजिसन बदल्ने र कुर्कुच्चा उठाउने कामले चाप कम गर्छ। मालिसले कमजोर तन्तुलाई बिगार्छ, donut ले चापको घेरा बनाउँछ, र अग्लो बेडको टाउकोले shear बढाउँछ।
Repositioning and heel elevation relieve pressure. Massage damages fragile tissue, donuts create pressure rings, and a high head of bed increases shear.
एपमा NCLEX जस्ता प्रश्न, XP र स्ट्रिक, नेपाली सहयोगसहित English मा। साइन अप चाहिँदैन।