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⚠️ 위험 감소 · 레슨 1 / 6 · 6 min

수술 전 체크리스트: NPO, 동의서, 장신구, 배뇨

The Pre-op Checklist: NPO, Consent, Jewelry, Void

📝 환자가 이동 침대에 누워 있고 동의서에도 서명했고 IV도 연결되어 있어서 바로 출발만 하면 돼요. 그런데 간호사가 결혼반지와 아크릴 손톱, 그리고 환자가 0600에 머핀을 먹었다는 사실을 발견해요. 수술은 취소돼요. 체크리스트의 모든 항목은 취소되었거나 큰 사고로 이어진 수술 때문에 생겼어요.

📝 The client is on the stretcher, consent signed, IV running, ready to go. Then the nurse notices a wedding ring, acrylic nails and the fact that she ate a muffin at 0600. The case is cancelled. Every item on the checklist exists because of a cancelled or catastrophic case.

💡 핵심 개념

진정 전에 동의서, 지시대로 NPO, 장신구와 틀니 제거, 방광 비우기, 수술 부위 표시, 타임아웃 시행, 그리고 호흡 운동 교육은 수술 후가 아니라 수술 전에 해요.

Consent before sedation, NPO as ordered, jewelry and dentures out, bladder empty, site marked, time-out done, and teach breathing exercises before, not after.

🧠 왜 중요한가요

진정제를 주기 전에 반드시 사전 동의서(INFORMED CONSENT)에 서명이 되어 있는지 확인해요. NPO 상태를 확인하는데, 일반적으로 고형 음식은 6~8시간 금식하고 맑은 액체는 마취 2시간 전까지 허용하되, 병원의 지시를 따라요. 장신구(피어싱 포함), 틀니, 콘택트렌즈, 지시에 따라 보청기를 제거하고, 맥박산소측정을 위해 최소 한 손가락의 매니큐어나 아크릴 손톱을 제거해요. 전투약을 주기 전에 환자가 소변을 보게 해요. 환자 확인 밴드와 알레르기 밴드를 부착하고, 집도의가 환자와 함께 수술 부위에 표시했는지 확인하며, 절개 전에 타임아웃(TIME-OUT)을 포함한 수술 안전 체크리스트를 완료해요. 약물을 검토하는데, 항응고제와 항혈소판제는 보통 지시에 따라 며칠 전부터 중단하고, 메트포르민은 수술 당일에 중단하며, 인슐린은 용량을 조절하고, 베타차단제는 보통 물 한 모금과 함께 계속 복용해요. 환자가 들을 수 있는 수술 전에 기침, 심호흡, 인센티브 폐활량계, 상처 부위 지지하기, 다리 운동을 교육해요. 체온 상승, 새로 생긴 기침, 높은 칼륨이나 낮은 헤모글로빈 같은 비정상 검사 결과는 수술을 취소시킬 수 있으니 보고해요.

Confirm INFORMED CONSENT is signed before any sedative is given. Verify NPO status: typical guidance is no solid food for 6 to 8 hours and clear liquids until 2 hours before anesthesia, following the facility's orders. Remove JEWELRY (including piercings), DENTURES, contact lenses, hearing aids as instructed, and NAIL POLISH or acrylics on at least one finger for pulse oximetry. Have the client VOID before pre-medication. Apply the ID band and allergy band, verify the surgical SITE is marked by the surgeon with the client, and complete the surgical safety checklist with a TIME-OUT before incision. Review MEDICATIONS: anticoagulants and antiplatelets are usually held days before per order, metformin is held on the day of surgery, insulin is adjusted, and beta blockers are usually continued with a sip of water. Teach coughing, deep breathing, incentive spirometry, splinting and leg exercises before surgery, when the client can listen. Report an elevated temperature, a new cough or an abnormal lab such as a high potassium or a low hemoglobin; these can cancel a case.

🏥 실제 현장에서

🍞 머핀을 먹은 환자는 수술 일정이 다시 잡혀요. 짜증이 난 환자가 이유를 묻자 간호사는 마취가 기도 반사를 약하게 하기 때문에 위 속의 음식물이 폐로 흡인될 수 있다고 설명해요. NPO 규칙은 병원 편의를 위한 것이 아니에요. 담낭 수술을 받느냐 흡인성 폐렴에 걸리느냐를 가르는 규칙이에요.

🍞 The client who ate the muffin is rescheduled. Annoyed, she asks why. The nurse explains that anesthesia relaxes the airway reflexes, and a full stomach can be aspirated into the lungs. The NPO rule is not a hospital inconvenience; it is the difference between a gallbladder surgery and an aspiration pneumonia.

📌 꼭 기억할 것

  • 동의서는 전투약 투여 전에 서명되어야 해요Consent must be signed before pre-medication
  • 장신구, 틀니, 콘택트렌즈를 제거하고 맥박산소측정을 위해 매니큐어도 지워요Remove jewelry, dentures, contacts; nail polish off for pulse oximetry
  • 지시에 따라 항응고제를 중단하고 수술 당일에는 메트포르민을 중단하며, 수술 부위를 표시하고 타임아웃을 해요Hold anticoagulants per order and metformin the day of surgery; mark the site and time out

✅ 스스로 확인하기

수술 전 환자가 이미 IV 미다졸람을 맞은 상태인데 간호사가 동의서에 서명이 없다는 것을 발견했어요. 간호사는 무엇을 해야 할까요?A pre-operative client has already received IV midazolam when the nurse notices the consent form is unsigned. What should the nurse do?
  1. 배우자가 환자 대신 서명하게 한다Have the spouse sign for the client
  2. 집도의에게 알린다Notify the surgeon
  3. 환자가 앞서 구두로 동의했으므로 진행한다Proceed because the client agreed verbally earlier
  4. 약효가 완전히 나타나기 전에 지금 환자가 서명하게 한다Have the client sign now before the drug takes full effect

정답: B · 집도의에게 알린다

진정된 환자는 사전 동의를 할 수 없어요. 집도의에게 알려야 하고 수술이 연기될 수도 있어요.

Sedated clients cannot give informed consent. The surgeon must be notified and the case may need to be delayed.

환자가 수술실로 가기 전에 간호사가 집도의에게 보고해야 하는 수술 전 소견은 무엇일까요?Which pre-operative finding should the nurse report to the surgeon before the client goes to the operating room?
  1. 헤모글로빈 14 g/dLA hemoglobin of 14 g/dL
  2. 칼륨 수치 4.2 mEq/LA potassium level of 4.2 mEq/L
  3. 체온 38.6 °C (101.5 °F)A temperature of 38.6 °C (101.5 °F)
  4. 시술에 대한 가벼운 불안Mild anxiety about the procedure

정답: C · 체온 38.6 °C (101.5 °F)

열은 감염을 의미할 수 있고 수술 취소로 이어질 수 있어요. 나머지 소견은 정상이거나 예상되는 것이에요.

A fever may indicate infection and can lead to cancellation; the other findings are normal or expected.

환자에게 인센티브 폐활량계 사용법을 교육하기에 가장 좋은 시기는 언제일까요?When is the best time to teach a client to use an incentive spirometer?
  1. 환자에게 열이 날 때만Only if the client develops a fever
  2. 수술 전 교육 시간에Before surgery, during pre-operative teaching
  3. 수술 직후 회복실에서Immediately after surgery in the recovery room
  4. 수술 후 둘째 날에On the second post-operative day

정답: B · 수술 전 교육 시간에

환자는 통증이 없고 진정되지 않은 수술 전에 가장 잘 배우고, 수술 후에 운동을 올바르게 수행할 수 있어요.

Clients learn best before surgery, when they are not in pain or sedated, and can then perform the exercises correctly afterward.

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