📋 환자 관리 · 레슨 3 / 7 · 6 min
생전 유언, 대리인, 그리고 '치료 안 함'이 아닌 DNR
Living Wills, Proxies and the DNR That Is Not 'Do Not Treat'
📜 'DNR'은 '돌봄 안 함'이 아니에요. DNR 처방이 있는 환자도 항생제, 통증 조절, 산소, 그리고 간호사의 온전한 관심을 받아요. 시험은 이 처방이 실제로 무엇을 멈추는지 아는지 확인해요.
📜 'DNR' does not mean 'do not care'. A client with a DNR order still gets antibiotics, pain control, oxygen and your full attention. The exam tests whether you know what the order actually stops.
💡 핵심 개념
사전 의료 지시서는 환자가 말할 수 없을 때만 효력이 있어요. DNR은 CPR만 멈추고, 따로 거부하지 않는 한 다른 모든 치료는 계속돼요.
Advance directives speak only when the client cannot. A DNR stops CPR and nothing else; every other treatment continues unless separately refused.
🧠 왜 중요한가요
생전 유언은 환자가 스스로 의사를 표현할 수 없을 때 어떤 치료를 원하거나 거부하는지, 예를 들어 인공호흡이나 관 급식을 밝히는 문서예요. 건강관리 영구 위임장(건강관리 대리인)은 환자가 결정할 수 없을 때 대신 결정할 사람을 지정해요. 두 문서 모두 환자가 의사결정 능력을 잃었을 때만 효력이 생기고, 여전히 결정할 수 있는 환자는 어떤 문서보다 우선해요. 심폐소생술 금지(DNR) 처방은 환자의 뜻에 따라 의료진이 내리는 처방으로, 심정지나 호흡 정지 때 CPR을 하지 않아요. 다른 치료는 보류하지 않아요: 안위 간호, 투약, 산소, 흡인, 수술은 모두 계속할 수 있어요. 간호사는 입원 때 사전 의료 지시서가 있는지 묻고, 사본을 기록에 넣고, 가족의 뜻이 의사결정 능력이 있는 환자가 문서로 남긴 선택과 충돌할 때 환자를 옹호해요.
A LIVING WILL states what treatments a client wants or refuses if they cannot speak for themselves, such as ventilation or tube feeding. A DURABLE POWER OF ATTORNEY FOR HEALTH CARE (health care proxy) names a person to make decisions when the client cannot. Both take effect only when the client loses decision-making capacity; a client who can still make decisions overrides any document. A DO-NOT-RESUSCITATE order is a provider's order, based on the client's wishes, that withholds CPR in cardiac or respiratory arrest. It does NOT withhold other treatment: comfort care, medications, oxygen, suctioning and surgery can all continue. Nurses ask about advance directives on admission, place copies in the record, and advocate when a family's wishes conflict with a competent client's documented choices.
🏥 실제 현장에서
👨👩👧 DNR 처방이 있는 의사결정 능력이 있는 환자가 폐렴에 걸려요. 가족이 '아버지는 DNR이니까 편안하게만 해 주세요.'라고 말해요. 의식이 맑은 환자는 항생제를 요청해요. 간호사는 처방된 항생제를 투여해요. DNR은 치료 거부가 아니며, 의사결정 능력이 있는 환자의 목소리가 서류에 대한 가족의 해석보다 우선해요.
👨👩👧 A competent client with a DNR order develops pneumonia. The family says, 'He's DNR, so just keep him comfortable.' The client, alert and clear, asks for antibiotics. The nurse administers the ordered antibiotics. A DNR is not a refusal of treatment, and a capable client's voice beats the family's interpretation of a form.
📌 꼭 기억할 것
- 생전 유언은 내가 원하는 것, 대리인은 나를 대신해 결정할 사람이에요Living will: what I want; proxy: who decides for me
- 지시서는 환자에게 의사결정 능력이 없을 때만 적용돼요Directives apply only when the client lacks capacity
- DNR은 CPR만 보류하고, 다른 모든 돌봄은 계속돼요DNR withholds CPR only; all other care continues
📖 이 레슨의 용어
사전 의료 지시서 (Advance directive): 환자가 스스로 결정할 수 없을 때를 대비해 원하는 치료를 밝히거나 결정을 대신할 사람을 지정해 둔 문서예요.
심폐소생술 거부 처방 (DNR) (Do-not-resuscitate order (DNR)): 심정지나 호흡정지 때 심폐소생술을 하지 않도록 하는 의료진의 처방이며, 그 외 다른 치료는 모두 계속해요.
✅ 스스로 확인하기
DNR 처방이 있는 환자가 고관절 골절로 입원해요. 신입 간호사의 어떤 말을 바로잡아야 할까요?A client with a DNR order is admitted with a hip fracture. Which statement by a new nurse requires correction?
- '통증은 계속 적극적으로 조절할 거예요.''We will still manage the pain aggressively.'
- '환자가 동의하면 수술을 진행할 수 있어요.''Surgery can proceed if the client consents.'
- '환자의 심장이 멈추면 CPR을 시작하지 않고 코드를 부르지 않아요.''If the client's heart stops, we do not start CPR or call a code.'
- 'DNR이니까 항생제는 쓸 필요 없어요.''We shouldn't bother with antibiotics since the client is DNR.'
정답: D · 'DNR이니까 항생제는 쓸 필요 없어요.'
DNR은 심정지 때의 소생술에만 적용돼요. 항생제, 수술, 안위 간호는 영향을 받지 않아요.
A DNR applies only to resuscitation in arrest. Antibiotics, surgery and comfort measures are not affected.
의식이 명료하고 지남력이 있는 환자가 투석을 거부해요. 환자의 건강관리 대리인은 투석을 해야 한다고 고집해요. 누구의 결정이 유지될까요?An alert, oriented client refuses dialysis. The client's health care proxy insists it be given. Whose decision stands?
- 전문가인 의료진의 결정The provider's, as the medical expert
- 환자를 가장 잘 안다는 이유로 친척 다수의 결정The family majority's, since relatives know the client best
- 환자의 결정, 대리인은 환자가 결정할 수 없을 때만 행동해요The client's; the proxy acts only when the client cannot
- 대리인의 결정, 문서가 서명되고 공증되었기 때문이에요The proxy's, because the document was signed and notarized
정답: C · 환자의 결정, 대리인은 환자가 결정할 수 없을 때만 행동해요
대리인은 환자가 결정할 수 없을 때만 권한이 있어요. 의사결정 능력이 있는 환자 자신의 선택이 우선해요.
A proxy has authority only when the client cannot decide. A competent client's own choice controls.
건강관리 결정을 내릴 다른 사람을 지정하는 문서는 무엇일까요?Which document names another person to make health care decisions?
- 변호사에게 보관된 유언장Last will and testament filed with an attorney
- 치료 선호를 미리 밝히는 생전 유언Living will stating treatment preferences in advance
- 의료진이 서명한 DNR 처방DNR order signed by the provider
- 건강관리 영구 위임장Durable power of attorney for health care
정답: D · 건강관리 영구 위임장
건강관리 영구 위임장(대리인)은 의사결정자를 지정하고, 생전 유언은 치료 선호를 기록해요.
A durable power of attorney for health care (proxy) appoints a decision-maker; a living will records treatment preferences.
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