💓 Savvy Nurseऐप खोलें

🫀 फिज़ियोलॉजिकल अडैप्टेशन · पाठ 10 / 10 · 8 min

बर्न्स: पार्कलैंड फ़ॉर्मूला और न्यूट्रोपेनिक बुखार

Burns: The Parkland Formula and Neutropenic Fever

🔥 40% burns वाले 70 kg मरीज़ को 24 घंटे में 11.2 लीटर तरल चाहिए, और उसका आधा पहले 8 घंटे में, burn के समय से, न कि पहुँचने के समय से। परीक्षा गणित करती है और आपसे उसका मिलान करने की उम्मीद रखती है।

🔥 A 70 kg client with 40% burns needs 11.2 liters of fluid in 24 hours, and half of it in the first 8 hours from the time of the burn, not the time of arrival. The exam does the math and expects you to match it.

💡 मुख्य बात

Parkland: 4 × kg × %TBSA, आधा पहले 8 घंटे में burn के समय से। शुरू में hyperkalemia की उम्मीद करें, फिर hypokalemia। Inhalation के संकेत हों तो जल्दी intubate करें। 38 °C का neutropenic बुखार एक आपातकाल है।

Parkland: 4 × kg × %TBSA, half in the first 8 hours from the burn. Expect hyperkalemia early, then hypokalemia. Inhalation signs mean intubate early. Neutropenic fever of 38 °C is an emergency.

🧠 यह क्यों ज़रूरी है

BURN की गहराई: superficial (लाल, दर्दनाक, फफोले नहीं), partial thickness (फफोले, नम, बहुत दर्दनाक) और full thickness (सफ़ेद, चमड़े जैसी या जली हुई, केंद्र में दर्दरहित)। वयस्कों में क्षेत्रफल का अनुमान RULE OF NINES से लगाएँ: सिर 9%, हर बाँह 9%, हर पैर 18%, आगे का trunk 18%, पीछे का trunk 18%, perineum 1%। PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area lactated Ringer's, 24 घंटे में, आधा पहले 8 घंटे में FROM THE TIME OF INJURY और बाकी अगले 16 में; इसे कम से कम 0.5 mL/kg/hr (लगभग 30 mL/hr) urine output तक titrate करें, electrical burns और गहरे रंग के पेशाब में ज़्यादा। कई burn centers अब वयस्कों में 2 mL × kg × %TBSA से शुरू करके urine output के अनुसार समायोजित करते हैं, लेकिन परीक्षा अब भी Parkland ही सिखाती है। EMERGENT चरण (पहले 24 से 48 घंटे) में hypovolemia, कोशिका क्षति से HYPERKALEMIA और hyponatremia होते हैं; ACUTE चरण में diuresis, hypokalemia और infection का खतरा आता है। चेहरे के burns, जली हुई नाक की बालों, बलगम में कालिख, भर्राई आवाज़ या stridor होने पर INHALATION injury का संदेह करें, और जल्दी intubation के लिए तैयार रहें; carbon monoxide के लिए 100% oxygen दें। Circumferential burns में circulation के लिए escharotomy की जाँच चाहिए। दर्द की दवा IV दी जाती है, कभी IM नहीं, क्योंकि absorption अविश्वसनीय होता है। Chemotherapy वाले मरीज़ों में absolute neutrophil count लगभग 1,000 से नीचे होने पर NEUTROPENIC PRECAUTIONS अपनाएँ (facility policy के अनुसार): निजी कमरा, सावधानीपूर्वक hand hygiene, ताज़े फूल या पौधे नहीं, policy के अनुसार कच्चा या अधपका खाना नहीं, rectal temperatures या suppositories नहीं, भीड़ और बीमार आगंतुकों से बचें, और 38.0 °C (100.4 °F) या उससे ज़्यादा किसी भी तापमान को EMERGENCY मानें जिसमें एक घंटे के भीतर cultures और antibiotics चाहिए। THROMBOCYTOPENIA: platelets लगभग 50,000 से नीचे गिरने पर bleeding precautions अपनाएँ: नरम toothbrush, electric razor और जहाँ संभव हो injections नहीं।

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 असल ज़िंदगी में

🧮 40% burns वाला 70 kg मरीज़ 1400 बजे जला था और 1600 बजे पहुँचता है। Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL। आधा, 5,600 mL, 2200 बजे तक देना है, यानी burn के आठ घंटे बाद, जिससे देने के लिए केवल छह घंटे बचते हैं। नर्स pump को तेज़ दर पर सेट करती है और urine output देखती है। परीक्षा का जाल घड़ी को पहुँचने के समय से शुरू करना है।

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 याद रखें

  • Rule of nines: सिर 9, हर बाँह 9, हर पैर 18, trunk आगे 18 और पीछे 18Rule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
  • Parkland: 4 mL × kg × %TBSA; पहला आधा चोट से 8 घंटे में; 30 mL/hr urine तक titrate करेंParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to 30 mL/hr urine
  • Neutropenia: फूल नहीं, rectal temps नहीं, 38 °C बुखार में एक घंटे के भीतर antibioticsNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

📖 इस पाठ के शब्द

Parkland formula: जलने पर fluid resuscitation: 4 mL × kg × जले हुए शरीर की सतह का प्रतिशत, 24 घंटे में, जिसका आधा चोट के बाद पहले 8 घंटे में दें।

Antiemetics (ondansetron, metoclopramide): Ondansetron serotonin को रोककर chemotherapy और surgery के बाद की nausea रोकता है और QT interval लंबा कर सकता है; metoclopramide पेट खाली करता है लेकिन irreversible tardive dyskinesia के लिए boxed warning रखता है, इसलिए इसे 12 हफ़्ते तक सीमित रखा जाता है और असामान्य हरकतों पर बंद किया जाता है।

Filgrastim and epoetin alfa: Filgrastim chemotherapy के बाद neutrophils बढ़ाता है, हड्डी में दर्द करता है और chemotherapy की खुराक के 24 घंटे के भीतर नहीं दिया जाता, जबकि epoetin alfa kidney disease में hemoglobin बढ़ाता है लेकिन blood pressure और clot का खतरा बढ़ाता है, इसलिए hemoglobin 10 से 11 g/dL पार करने पर इसे रोका जाता है।

Methotrexate: यह cancer, rheumatoid arthritis और psoriasis की folate blocker है जो marrow को दबाती है और liver, lungs व मुँह की परत को नुकसान पहुँचाती है; साप्ताहिक खुराकें गलती से रोज़ लेने पर घातक होती हैं, इसलिए schedule की पुष्टि करें, order के अनुसार folic acid या leucovorin rescue दें, और गर्भावस्था रोकें।

✅ खुद को परखें

80 kg वज़न वाले मरीज़ के शरीर के 30% हिस्से पर burns हैं। Parkland formula के अनुसार burn के बाद पहले 8 घंटे में कितना तरल देना चाहिए?A client weighing 80 kg has burns over 30% of the body. Using the Parkland formula, how much fluid should be given in the first 8 hours after the burn?
  1. 9,600 mL
  2. 19,200 mL
  3. 4,800 mL
  4. 2,400 mL

उत्तर: C · 4,800 mL

4 × 80 × 30 = 9,600 mL 24 घंटे में; आधा, 4,800 mL, पहले 8 घंटे में दिया जाता है।

4 × 80 × 30 = 9,600 mL over 24 hours; half, 4,800 mL, is given in the first 8 hours.

चेहरे पर burns वाले मरीज़ की नाक के बाल जले हुए हैं और आवाज़ भर्राई हुई है। प्राथमिक नर्सिंग चिंता क्या है?A client with facial burns has singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the priority nursing concern?
  1. चेहरे के burns का infectionInfection of the facial burns
  2. दर्द नियंत्रणPain control
  3. आसन्न airway obstructionImpending airway obstruction
  4. Fluid overload

उत्तर: C · आसन्न airway obstruction

ये संकेत airway edema का पूर्वानुमान देते हैं; सूजन के airway बंद करने से पहले जल्दी intubation की ज़रूरत पड़ सकती है।

These signs predict airway edema; early intubation may be needed before swelling closes the airway.

Chemotherapy ले रहे मरीज़ का absolute neutrophil count 400 है और तापमान 38.3 °C (100.9 °F) है। नर्स की प्राथमिक कार्रवाई क्या है?A client receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400 and a temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What is the nurse's priority action?
  1. मुँह से तरल और आराम को प्रोत्साहित करेंEncourage oral fluids and rest
  2. Acetaminophen दें और 4 घंटे में दोबारा जाँचेंGive acetaminophen and recheck in 4 hours
  3. Cultures लें और provider को सूचित करेंObtain cultures and notify the provider
  4. Cooling blanket लगाएँApply a cooling blanket

उत्तर: C · Cultures लें और provider को सूचित करें

Neutropenic मरीज़ में बुखार एक चिकित्सीय आपातकाल है; sepsis तेज़ी से विकसित हो सकता है, इसलिए एक घंटे के भीतर cultures और antibiotics शुरू किए जाते हैं।

Fever in a neutropenic client is a medical emergency; sepsis can develop rapidly, so cultures and antibiotics are started within an hour.

यह पाठ मुफ़्त में शुरू करें →

ऐप में NCLEX जैसे सवाल, XP और स्ट्रीक, हिंदी मदद के साथ English में। साइन अप की ज़रूरत नहीं।

फिज़ियोलॉजिकल अडैप्टेशन में और

🔗 संबंधित पाठ