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🫀 फिज़ियोलॉजिकल अडैप्टेशन · पाठ 8 / 10 · 7 min

शॉक के चार प्रकार और सेप्सिस का पहला घंटा

Four Kinds of Shock and the First Hour of Sepsis

🩸 Hypovolemic shock को तरल चाहिए। Cardiogenic shock उसी में डूब जाता है। दोनों में blood pressure कम होता है। परीक्षा पूछती है कि आप कौन सी बैग लगाएँगे, और गलत उत्तर बहुत विश्वसनीय लगता है।

🩸 Hypovolemic shock wants fluid. Cardiogenic shock drowns in it. Both have low blood pressure. The exam asks which bag you hang, and the wrong answer is a very plausible one.

💡 मुख्य बात

Compensation सामान्य blood pressure के पीछे shock को छिपा देता है: heart rate, pulse pressure, त्वचा और urine देखें। Hypovolemic और septic में fluids; cardiogenic में नहीं। Neurogenic shock धीमा और गर्म वाला है।

Compensation hides shock behind a normal blood pressure: watch heart rate, pulse pressure, skin and urine. Fluids for hypovolemic and septic; not for cardiogenic. Neurogenic shock is the slow, warm one.

🧠 यह क्यों ज़रूरी है

Shock का मतलब है tissue perfusion का अपर्याप्त होना। COMPENSATORY चरण: tachycardia, सिकुड़ता pulse pressure, ठंडी चिपचिपी त्वचा, चिंता, कम urine output; blood pressure तब भी सामान्य दिख सकता है। PROGRESSIVE और REFRACTORY चरण: hypotension (MAP 65 से नीचे), भ्रम, oliguria, बढ़ते lactate के साथ metabolic acidosis, और अंगों की विफलता। HYPOVOLEMIC (hemorrhage, burns, dehydration): isotonic fluids और खून, नुकसान रोकें। CARDIOGENIC (बड़ा MI, heart failure): pump फेल हो जाता है, इसलिए fluids से pulmonary congestion बिगड़ता है; inotropes, diuretics और कभी-कभी mechanical support। DISTRIBUTIVE shock के तीन प्रकार हैं। SEPTIC: संदिग्ध infection के साथ hypotension और अंगों की शिथिलता; पहले घंटे का bundle है blood cultures, एक घंटे के भीतर broad-spectrum antibiotics, hypotension या 4 या उससे ज़्यादा के lactate पर 30 mL/kg crystalloid, lactate की माप, और fluids के बाद भी MAP 65 से नीचे रहे तो vasopressors (पहले norepinephrine)। ANAPHYLACTIC: पहले intramuscular epinephrine, फिर fluids और airway support। NEUROGENIC (T6 या उससे ऊपर spinal cord injury): यह एकमात्र shock है जिसमें BRADYCARDIA और गर्म सूखी त्वचा होती है, जो sympathetic tone खोने से होता है; इलाज fluids, vasopressors और atropine से होता है। सार्वभौमिक नर्सिंग देखभाल: oxygen, दो बड़े-bore IVs, हर घंटे कम से कम 0.5 mL/kg/hr urine output (वयस्कों में लगभग 30 mL/hr), लगातार monitoring, और मरीज़ को गर्म रखना।

Shock is inadequate tissue perfusion. COMPENSATORY stage: tachycardia, narrowing pulse pressure, cool clammy skin, anxiety, decreased urine output; the blood pressure can still look normal. PROGRESSIVE and REFRACTORY stages: hypotension (MAP below 65), confusion, oliguria, metabolic acidosis with rising lactate, and organ failure. HYPOVOLEMIC (hemorrhage, burns, dehydration): isotonic fluids and blood, stop the loss. CARDIOGENIC (massive MI, heart failure): the pump fails, so fluids worsen pulmonary congestion; inotropes, diuretics and sometimes mechanical support. DISTRIBUTIVE shock has three types. SEPTIC: suspected infection with hypotension and organ dysfunction; the first hour bundle is blood cultures, broad-spectrum antibiotics within one hour, 30 mL/kg of crystalloid for hypotension or a lactate of 4 or more, lactate measurement, and vasopressors (norepinephrine first) if MAP stays below 65 after fluids. ANAPHYLACTIC: intramuscular epinephrine first, then fluids and airway support. NEUROGENIC (spinal cord injury at or above T6): the only shock with BRADYCARDIA and warm dry skin, from lost sympathetic tone; treat with fluids, vasopressors and atropine. Universal nursing care: oxygen, two large-bore IVs, hourly urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr in adults), continuous monitoring, and keeping the client warm.

🏥 असल ज़िंदगी में

🧊 सर्जरी के बाद खून बहने वाले मरीज़ का blood pressure 118/88 और heart rate 126 है, त्वचा ठंडी है और पिछले घंटे में 15 mL urine हुआ है। नई नर्स pressure को ठीक पढ़ती है। अनुभवी नर्स 30 के pulse pressure, tachycardia और oliguria को compensated hemorrhagic shock पढ़ती है, और pressure गिरने से पहले ही मरीज़ वापस operating room में चला जाता है। Blood pressure सबसे आख़िर में हिलने वाली संख्या है।

🧊 A client bleeding after surgery has a blood pressure of 118/88 and a heart rate of 126, with cool skin and 15 mL of urine in the last hour. A new nurse reads the pressure as fine. The experienced nurse reads a pulse pressure of 30, tachycardia and oliguria as compensated hemorrhagic shock, and the client goes back to the operating room before the pressure ever falls. The blood pressure is the last number to move.

📌 याद रखें

  • शुरुआती shock: tachycardia, सिकुड़ा pulse pressure, ठंडी त्वचा, कम urine, सामान्य BPEarly shock: tachycardia, narrow pulse pressure, cool skin, low urine, normal BP
  • Sepsis का पहला घंटा: cultures, antibiotics, 30 mL/kg fluids, lactate, MAP 65 से नीचे हो तो norepinephrineSepsis hour one: cultures, antibiotics, 30 mL/kg fluids, lactate, norepinephrine if MAP under 65
  • Cardiogenic shock में inotropes और diuretics, fluid boluses नहीं; neurogenic में bradycardia होता हैCardiogenic shock gets inotropes and diuretics, not fluid boluses; neurogenic is bradycardic

📖 इस पाठ के शब्द

Cardiogenic shock: हृदय के पंप के विफल होने से होने वाला shock, जिसका इलाज बड़े fluid bolus की जगह inotropes से किया जाता है।

Septic shock: sepsis के साथ कम blood pressure जो fluids के बाद भी बना रहता है; पहले घंटे में lactate, cultures, antibiotics, 30 mL/kg fluid और ज़रूरत हो तो vasopressors दिए जाते हैं।

Minimum urine output: वयस्कों में कम से कम 30 mL/hr (0.5 mL/kg/hr) और बच्चों में कम से कम 1 mL/kg/hr urine बनना चाहिए; दो घंटे तक इससे कम होने का मतलब है kidney perfusion खराब है, जैसे shock, dehydration या magnesium toxicity में, और इसे creatinine बढ़ने से पहले ही रिपोर्ट किया जाता है।

Epinephrine: यह anaphylaxis की पहली दवा है, जिसमें 0.3 से 0.5 mg IM (1 mg/mL) बाहरी जाँघ में दी जाती है, और cardiac arrest में 1 mg IV हर 3 से 5 मिनट में; tachycardia और hypertension की उम्मीद रखें, और concentration दो बार जाँचें क्योंकि दोनों strengths में दस गुना फ़र्क है।

✅ खुद को परखें

कौन से मरीज़ निष्कर्ष hypovolemic shock का compensatory चरण दर्शाते हैं?Which client findings indicate the compensatory stage of hypovolemic shock?
  1. Blood pressure 80/40, heart rate 140, भ्रम और कोई urine output नहींBlood pressure 80/40, heart rate 140, confusion and no urine output
  2. Heart rate 124, blood pressure 112/88, ठंडी त्वचा, urine 20 mL/hrHeart rate 124, blood pressure 112/88, cool skin, urine 20 mL/hr
  3. Heart rate 56, गर्म सूखी त्वचा, blood pressure 90/60Heart rate 56, warm dry skin, blood pressure 90/60
  4. बुखार, लाल त्वचा, तेज़ नाड़ी, heart rate 110, blood pressure 96/50Fever, flushed skin, bounding pulses, heart rate 110, blood pressure 96/50

उत्तर: B · Heart rate 124, blood pressure 112/88, ठंडी त्वचा, urine 20 mL/hr

लगभग सामान्य pressure के साथ tachycardia, सिकुड़ा pulse pressure, ठंडी त्वचा और घटा urine output compensation है; पहला समूह देर का shock है, तीसरा neurogenic है।

Tachycardia, narrowed pulse pressure, cool skin and reduced urine output with a near-normal pressure are compensation; the first set is late shock, the third is neurogenic.

Septic shock वाले मरीज़ का 30 mL/kg crystalloid मिलने के बाद MAP 58 है। नर्स अगला कौन सा हस्तक्षेप अपेक्षित रखती है?A client with septic shock has a MAP of 58 after receiving 30 mL/kg of crystalloid. Which intervention does the nurse anticipate next?
  1. Cultures आने के बाद मुँह से antibioticsOral antibiotics once cultures return
  2. Fluid overload रोकने के लिए diureticsDiuretics to prevent fluid overload
  3. Norepinephrine infusionA norepinephrine infusion
  4. केवल एक और 30 mL/kg bolusAnother 30 mL/kg bolus only

उत्तर: C · Norepinephrine infusion

पर्याप्त fluids के बाद भी बना रहने वाला hypotension vasopressors माँगता है, जिसमें norepinephrine पहली पसंद है।

Persistent hypotension after adequate fluids calls for vasopressors, with norepinephrine as the first choice.

Cardiogenic shock में बड़े fluid boluses से क्यों बचा जाता है?Why are large fluid boluses avoided in cardiogenic shock?
  1. अतिरिक्त volume से pulmonary edema बिगड़ता हैExtra volume worsens pulmonary edema
  2. मरीज़ hypotensive नहीं हैThe client is not hypotensive
  3. Fluids से hyperkalemia होता हैFluids cause hyperkalemia
  4. Fluids inotropic दवाओं में बाधा डालते हैंFluids interfere with inotropic medications

उत्तर: A · अतिरिक्त volume से pulmonary edema बिगड़ता है

Cardiogenic shock में समस्या pump की है, volume की नहीं; अतिरिक्त fluid फेफड़ों में वापस जमा हो जाता है।

In cardiogenic shock the problem is the pump, not volume; added fluid backs up into the lungs.

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