🧠 Psychosocial Integrity · पाठ 3 / 6 · 8 min

Lithium, SSRIs, MAOIs और उनसे होने वाली आपातस्थितियाँ

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 lithium लेने वाला एक मरीज़ नया diuretic शुरू करता है, कम नमक वाला आहार लेने लगता है, और जुलाई में half marathon की तैयारी करता है। हर फ़ैसला सेहतमंद दिखता है। साथ मिलकर वे toxicity का वह केस बनाते हैं जो परीक्षा को बहुत पसंद है।

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 मुख्य बात

Lithium 0.6 से 1.2, नमक और पानी स्थिर रखते हुए। Serotonin syndrome: गर्म, hyperreflexic, उत्तेजित। MAOI के साथ tyramine: hypertensive crisis। NMS: बुखार और कठोरता; दवा रोकें।

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 यह क्यों ज़रूरी है

LITHIUM: therapeutic level 0.6 से 1.2 mEq/L; लगभग 1.5 से ऊपर toxicity coarse tremor, nausea, उल्टी, दस्त, ataxia और confusion के रूप में दिखती है, और 2.5 से ऊपर दौरों और arrhythmias के रूप में। सोडियम और तरल पदार्थ का सेवन स्थिर रखें: पसीना आना, dehydration, कम नमक वाला आहार, NSAIDs और thiazide diuretics सभी lithium का स्तर बढ़ाते हैं। SSRIs को असर करने में 2 से 4 सप्ताह लगते हैं; serotonergic दवाओं को मिलाने से SEROTONIN SYNDROME हो सकता है: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia और clonus। SSRIs को कभी अचानक बंद न करें। MAOIs के साथ TYRAMINE-युक्त खाद्य पदार्थ (पुराना पनीर, cured meats, रेड वाइन, सोया सॉस, fermented foods) तेज़ सिरदर्द के साथ HYPERTENSIVE CRISIS करते हैं। TRICYCLICS anticholinergic होते हैं और overdose में जानलेवा होते हैं, इसलिए जोखिम वाले मरीज़ों के लिए आपूर्ति सीमित रखें। ANTIPSYCHOTICS extrapyramidal लक्षण (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, और tardive dyskinesia, जो स्थायी हो सकती है) और NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME करती हैं: तेज़ बुखार, lead-pipe मांसपेशी कठोरता और autonomic अस्थिरता; दवा रोकें और मरीज़ को ठंडा करें। CLOZAPINE agranulocytosis करती है, इसलिए absolute neutrophil count की निगरानी करें और गले में दर्द या बुखार report करें। BENZODIAZEPINES को withdrawal के दौरों के कारण कभी अचानक बंद नहीं करना चाहिए।

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 असल ज़िंदगी में

🌡️ दूसरी antipsychotic जोड़ने के दो दिन बाद एक मरीज़ का तापमान 40.2 °C है, वह तख़्ते की तरह कठोर है, पसीने से तर है और उसका blood pressure 180/100 और 90/60 के बीच झूल रहा है। यह neuroleptic malignant syndrome है, infection नहीं। नर्स antipsychotic रोक देती है, ठंडा करने के उपाय शुरू करती है और provider को बुलाती है। इसके बाद dantrolene और सहायक देखभाल चलती है। 'बुखार, antibiotics शुरू किए' लिखा chart इसे चूक जाता।

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 याद रखें

Lithium dehydration, कम सोडियम, NSAIDs और thiazides से बढ़ता हैLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
SSRIs: असर में 2 से 4 सप्ताह; serotonin syndrome पर नज़र रखेंSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
NMS: बुखार, कठोरता, autonomic अस्थिरता; clozapine: neutrophil countsNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 इस पाठ के शब्द

Serotonin syndrome: serotonergic दवाओं की अधिकता से बेचैनी, बुखार, पसीना, hyperreflexia और clonus होना।

Neuroleptic malignant syndrome (NMS): antipsychotics से तेज़ बुखार, lead-pipe rigidity और अस्थिर vital signs होना; दवा बंद करें और मरीज़ को ठंडा करें।

Tyramine: पुराने चीज़, सुखाए हुए मांस और रेड वाइन में पाया जाने वाला पदार्थ, जो MAOIs के साथ hypertensive crisis पैदा करता है।

SSRIs and SNRIs: ये पहली पसंद की antidepressants हैं जो असर करने में 4 से 6 हफ़्ते लेती हैं; 25 साल से कम मरीज़ों में आत्महत्या के बढ़े विचार (boxed warning), दूसरी serotonergic दवाओं के साथ serotonin syndrome, यौन side effects और बुज़ुर्गों में hyponatremia पर नज़र रखें, और discontinuation symptoms से बचने के लिए इन्हें धीरे-धीरे घटाएँ।

Tricyclic antidepressants: ये पुरानी antidepressants हैं, जो nerve pain और बिस्तर गीला करने में भी इस्तेमाल होती हैं, और cardiac arrhythmias के कारण overdose में जानलेवा हैं, इसलिए आत्महत्या के खतरे वाले किसी भी व्यक्ति के लिए prescriptions छोटे रखे जाते हैं; anticholinergic असर (मुँह सूखना, constipation, urinary retention), sedation और orthostatic hypotension की उम्मीद रखें।

MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline): ये आखिरी विकल्प की antidepressants हैं जो aged cheese, cured meats और red wine जैसे tyramine वाले खानों, या decongestants और दूसरी antidepressants के साथ hypertensive crisis (तेज़ सिरदर्द, अकड़ी गर्दन, बहुत ऊँचा pressure) करती हैं; MAOI और SSRI के बीच 2 हफ़्ते का washout रखें, और fluoxetine बंद करने के 5 हफ़्ते बाद ही MAOI शुरू करें।

Bupropion: यह antidepressant है जो धूम्रपान छोड़ने में भी मदद करती है और यौन क्षमता को बचाए रखती है; यह seizure threshold घटाती है, इसलिए seizure disorders, eating disorders और अचानक alcohol या benzodiazepine withdrawal में यह contraindicated है, और यह insomnia व बेचैनी कर सकती है।

Lithium: यह bipolar का mood stabilizer है जिसकी range संकरी है (0.6 से 1.2 mEq/L); लगभग 1.5 से ऊपर toxicity में मोटा tremor, उल्टी, diarrhea और ataxia होते हैं, इसलिए नमक और fluid का सेवन स्थिर रखें, NSAIDs, thiazides और ACE inhibitors से बचें, और kidney व thyroid function जाँचें।

Buspirone: यह बिना नींद लाने वाली चिंता की दवा है जिसमें निर्भरता या दुरुपयोग की संभावना नहीं है लेकिन panic में rescue खुराक के रूप में कोई उपयोग भी नहीं है; यह असर करने में 2 से 4 हफ़्ते लेती है, रोज़ लेनी पड़ती है, चक्कर करती है, और इसे MAOIs या grapefruit juice के साथ नहीं लेना चाहिए।

Methylphenidate and amphetamine stimulants: ये ADHD की पहली पसंद की दवाएँ हैं और दुरुपयोग की संभावना वाले controlled substances हैं; भूख घटना, insomnia और वज़न घटने की उम्मीद रखें, इसलिए आख़िरी खुराक दिन में जल्दी दें और बच्चों में कद व वज़न ट्रैक करें, heart rate और blood pressure जाँचें, और tics व मूड में बदलाव पर नज़र रखें।

✅ खुद को परखें

lithium लेने वाला एक मरीज़ उल्टी, दस्त, हाथों में coarse tremor और डगमगाहट बताता है। Lithium level 1.9 mEq/L है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?

अगली निर्धारित dose दें और कल level दोबारा जाँचेंGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
Lithium रोकें और provider को सूचित करेंHold the lithium and notify the provider
कम सोडियम वाले आहार को प्रोत्साहित करेंEncourage a low-sodium diet
तकलीफ़ के लिए NSAID देंAdminister an NSAID for discomfort

उत्तर: B · Lithium रोकें और provider को सूचित करें

ये therapeutic range से ऊपर lithium toxicity के संकेत हैं। दवा रोकें, provider को सूचित करें और IV fluids तथा निगरानी की तैयारी करें; कम सोडियम और NSAIDs स्तर को और बढ़ाएँगे।

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

MAOI लेने वाले मरीज़ को किस खाद्य पदार्थ से बचने की शिक्षा देनी चाहिए?A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?

ताज़ा पका सफ़ेद चावलFreshly cooked white rice
ताज़ा ग्रिल्ड चिकन ब्रेस्टFresh grilled chicken breast
ताज़े सेब और नाशपातीFresh apples and pears
पुराना cheddar पनीरAged cheddar cheese

उत्तर: D · पुराना cheddar पनीर

पुराने पनीर में tyramine ज़्यादा होता है, जो MAOI के साथ hypertensive crisis ला सकता है।

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis.

clozapine लेने वाला मरीज़ गले में दर्द और बुखार बताता है। प्राथमिक चिंता क्या है?A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?

Lithium toxicity
Tardive dyskinesia
Serotonin syndrome
Agranulocytosis

उत्तर: D · Agranulocytosis

Clozapine neutrophils को दबा सकती है; infection के संकेतों में तुरंत white count की जाँच ज़रूरी है और count कम हो तो दवा रोक दी जाती है।

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate white count and holding the drug if the count is low.

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