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🧸 बाल चिकित्सा (Pediatrics) · पाठ 3 / 5 · 7 min

Tet Spells, Coarctation और Strawberry Tongue

Tet Spells, Coarctation and the Strawberry Tongue

💙 एक नीला शिशु अपने घुटने छाती तक खींच लेता है और रंग सुधर जाता है। वह शरारत नहीं कर रहा। वह अपने ही हृदय दोष का इलाज कर रहा है, और exam चाहता है कि आप इसमें उसकी मदद करें।

💙 A blue infant pulls his knees to his chest and the color improves. He is not being cute. He is treating his own heart defect, and the exam wants you to help him do it.

💡 मुख्य बात

Tet spell: knee-chest, oxygen, शांत करें, morphine। Coarctation: बाहों में ज़्यादा, पैरों में कम। Kawasaki: 5 दिन का बुखार, strawberry tongue, छिलते हाथ; IVIG और aspirin, coronaries पर नज़र रखें।

Tet spell: knee-chest, oxygen, calm, morphine. Coarctation: arms higher than legs. Kawasaki: 5 days of fever, strawberry tongue, peeling hands; IVIG and aspirin, watch the coronaries.

🧠 यह क्यों ज़रूरी है

TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) cyanosis करता है; hypercyanotic TET SPELL के दौरान शिशु को KNEE-CHEST position में रखें (बड़े बच्चे squat करते हैं), oxygen दें, बच्चे को शांत करें, और spell कम करने के लिए order के अनुसार morphine दें। Squatting से systemic resistance बढ़ता है और खून फेफड़ों की ओर धकेला जाता है। COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure और pulses पैरों की तुलना में बाहों में ज़्यादा होते हैं, और femoral pulses कमज़ोर या अनुपस्थित होते हैं; चारों अंगों के blood pressures जाँचें। Left-to-right shunts वाले ACYANOTIC defects (ventricular और atrial septal defects, patent ductus arteriosus) heart failure के संकेत देते हैं: खराब feeding, feeds के दौरान पसीना, failure to thrive और tachypnea; नरम nipple से थोड़ा-थोड़ा बार-बार खिलाएँ और order के अनुसार digoxin और diuretics दें। KAWASAKI DISEASE: 5 या उससे ज़्यादा दिन का बुखार, बिना discharge के आँखों की लालिमा, STRAWBERRY TONGUE और फटे लाल होंठ, rash, सूजे हाथ-पैर जिनमें बाद में PEELING होती है, और सूजे cervical nodes; इलाज IV immune globulin और aspirin से होता है (बच्चों में aspirin के गिने-चुने उपयोगों में से एक), और coronary artery aneurysms पर नज़र रखने के लिए echocardiograms होते हैं; IVIG के बाद live vaccines 11 महीने तक टाले जाते हैं। RHEUMATIC FEVER बिना इलाज वाले group A strep संक्रमणों के बाद होता है: जोड़ों का दर्द, carditis, chorea और rash; रोकथाम strep throat के लिए antibiotics का पूरा course खत्म करना है।

TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) causes cyanosis; during a hypercyanotic TET SPELL, place the infant in the KNEE-CHEST position (older children squat), give oxygen, calm the child, and give morphine as ordered to reduce the spell. Squatting increases systemic resistance and pushes blood through the lungs. COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure and pulses are HIGHER in the arms than the legs, with weak or absent femoral pulses; check four-extremity blood pressures. ACYANOTIC defects with left-to-right shunts (ventricular and atrial septal defects, patent ductus arteriosus) cause heart failure signs: poor feeding, sweating with feeds, failure to thrive and tachypnea; feed small amounts frequently with a soft nipple and give digoxin and diuretics as ordered. KAWASAKI DISEASE: fever for 5 or more days plus conjunctival redness without discharge, a STRAWBERRY TONGUE and cracked red lips, a rash, swollen hands and feet with later PEELING, and swollen cervical nodes; treated with IV immune globulin and aspirin (one of the few pediatric uses of aspirin), with echocardiograms to watch for coronary artery aneurysms; live vaccines are delayed for 11 months after IVIG. RHEUMATIC FEVER follows untreated group A strep infections: joint pain, carditis, chorea and a rash; prevention is finishing the full course of antibiotics for strep throat.

🏥 असल ज़िंदगी में

🫀 Tetralogy of Fallot वाला एक 4 साल का बच्चा blood draw पर रोते हुए नीला पड़ जाता है और हाँफने लगता है। वह फ़र्श पर squat कर लेता है। Nurse उसे उठाती नहीं; वह उसके साथ रहती है, oxygen लगाती है और squat को अपना काम करने देती है, जबकि morphine के लिए बुलाती है। कुछ ही मिनटों में उसका रंग लौट आता है। बच्चे की सहज प्रवृत्ति ही textbook intervention थी।

🫀 A 4-year-old with tetralogy of Fallot becomes dusky and breathless while crying over a blood draw. He drops into a squat on the floor. The nurse does not pull him up; she stays with him, applies oxygen and lets the squat do its work while she calls for morphine. Within minutes his color returns. The child's instinct was the textbook intervention.

📌 याद रखें

  • Tet spells: knee-chest या squatting, oxygen, शांत करें, morphineTet spells: knee-chest or squatting, oxygen, calm, morphine
  • Coarctation: ऊपरी अंगों का pressure निचले से ज़्यादा, कमज़ोर femoral pulsesCoarctation: upper extremity pressure higher than lower, weak femoral pulses
  • Kawasaki: IVIG और aspirin; coronary aneurysms ही ख़तरा हैंKawasaki: IVIG and aspirin; coronary aneurysms are the danger

📖 इस पाठ के शब्द

Tet spell: tetralogy of Fallot में अचानक होने वाला नीलापन (cyanosis), जो knee-chest position और oxygen से ठीक होता है।

Kawasaki disease: बच्चों की बीमारी जिसमें पाँच दिन का बुखार, strawberry tongue और हाथों की त्वचा का छिलना होता है, और coronary arteries की सुरक्षा के लिए IVIG और aspirin से इलाज किया जाता है।

PROVe (tetralogy of Fallot): Pulmonary stenosis, Right ventricular hypertrophy, Overriding aorta, Ventricular septal defect: tetralogy of Fallot के चार दोष, यानी वह cyanotic हृदय दोष जो tet spells के पीछे होता है।

✅ खुद को परखें

Tetralogy of Fallot वाला एक शिशु अचानक गहरा नीला और चिड़चिड़ा हो जाता है। Nurse को सबसे पहले कौन-सी action लेनी चाहिए?An infant with tetralogy of Fallot becomes acutely cyanotic and irritable. Which action should the nurse take first?
  1. शिशु को पैर फैलाकर पीठ के बल लिटाएँPlace the infant supine with legs extended
  2. तुरंत surgery की तैयारी करेंPrepare for immediate surgery
  3. शिशु को शांत करने के लिए formula की बोतल देंOffer a bottle of formula to calm the infant
  4. शिशु को knee-chest position में रखेंPlace the infant in a knee-chest position

उत्तर: D · शिशु को knee-chest position में रखें

Knee-chest position systemic vascular resistance बढ़ाती है, जिससे ज़्यादा खून फेफड़ों में जाता है और spell कम होता है; साथ ही oxygen दी जाती है।

The knee-chest position increases systemic vascular resistance, directing more blood to the lungs and relieving the spell; oxygen is given at the same time.

शिशु में कौन-सा assessment finding coarctation of the aorta की ओर इशारा करता है?Which assessment finding suggests coarctation of the aorta in an infant?
  1. उछलते हुए femoral pulsesBounding femoral pulses
  2. कमज़ोर या अनुपस्थित femoral pulsesWeak or absent femoral pulses
  3. रोने पर सुधरने वाला cyanosisCyanosis that improves with crying
  4. चारों अंगों के बराबर blood pressuresEqual four-extremity blood pressures

उत्तर: B · कमज़ोर या अनुपस्थित femoral pulses

बाहों की वाहिकाओं के बाद का संकरापन ऊपरी शरीर का pressure बढ़ाता है और निचले शरीर के pulses कमज़ोर करता है, इसलिए blood pressure बाहों में पैरों से ज़्यादा होता है।

The narrowing distal to the arm vessels raises upper-body pressure and weakens lower-body pulses, so blood pressure is higher in the arms than the legs.

एक बच्चे को 6 दिन से बुखार है, होंठ लाल और फटे हैं, strawberry tongue है और हाथ सूजे हैं। Nurse किस इलाज की उम्मीद करेगी?A child has had a fever for 6 days, red cracked lips, a strawberry tongue and swollen hands. Which treatment does the nurse anticipate?
  1. Corticosteroids और bed restCorticosteroids and bed rest
  2. Antiviral दवाAntiviral medication
  3. IV immune globulin और aspirinIV immune globulin and aspirin
  4. सिर्फ़ antibioticsAntibiotics only

उत्तर: C · IV immune globulin और aspirin

ये Kawasaki disease के मानदंड हैं; IVIG और aspirin coronary artery aneurysms का जोखिम घटाते हैं।

These are the criteria for Kawasaki disease; IVIG and aspirin reduce the risk of coronary artery aneurysms.

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